Dallimi kryesor – Antikoagulantët kundër Trombolitikëve
Antikoagulantët janë ilaçet që përdoren në parandalimin e formimit të panevojshëm të mpiksjes së gjakut brenda sistemit të qarkullimit të gjakut, ndërsa trombolitikët janë ilaçet që përdoren për heqjen e trombeve që mbyllin enët, duke shkaktuar sëmundje të ndryshme si sëmundjet ishemike të zemrës dhe goditje në tru.. Dallimi kryesor midis antikoagulantëve dhe trombolitikëve është se antikoagulantët përdoren për të parandaluar formimin e mpiksjeve të reja të gjakut në sistemin e qarkullimit të gjakut, ndërsa trombolitikët përdoren për të hequr mpiksjen e gjakut që tashmë janë formuar brenda enëve të gjakut.
Çfarë janë antikoagulantët?
Një mpiksje gjaku është një rrjetë fibrash fibrine që qarkullojnë në të gjitha drejtimet dhe bllokojnë qelizat e gjakut, trombocitet dhe plazmën. Koagulimi është një mekanizëm fiziologjik i cili fillon si përgjigje ndaj një këputjeje të një ene gjaku ose dëmtimit të vetë gjakut. Këto stimuj aktivizojnë një kaskadë kimikatesh për të formuar një substancë të quajtur aktivizues protrombine. Aktivizuesi i protrombinës më pas katalizon shndërrimin e protrombinës në trombinë. Së fundi, trombina, e cila vepron si një enzimë, katalizon formimin e fibrave të fibrinës nga fibrinogjeni dhe këto fibra fibrine ngatërrohen me njëra-tjetrën duke formuar një rrjetë fibrine të cilën ne e quajmë mpiksje.
Siç u përmend më parë, aktivizimi i një kaskade kimikatesh kërkohet për formimin e aktivizuesit të protrombinës. Ky aktivizim i veçantë i kimikateve mund të ndodhë nëpërmjet dy rrugëve kryesore.
- Rruga e brendshme – është rruga e brendshme që aktivizohet kur ka një traumë gjaku
- Rruga e jashtme – rruga e jashtme aktivizohet kur muri vaskular i traumatizuar ose indet ekstravaskulare bien në kontakt me gjakun.
Sistemi vaskular i njeriut përdor disa strategji për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut në sistemin vaskular në kushte normale.
- Faktorët e Sipërfaqes Endoteliale – Butësia e sipërfaqes endoteliale ndihmon në parandalimin e aktivizimit të kontaktit të rrugës së brendshme. Ekziston një shtresë glikokaliksi në endoteli, e cila largon faktorët e koagulimit dhe trombocitet, duke parandaluar kështu formimin e një mpiksjeje. Prania e trombomodulinës, e cila është një kimikat që gjendet në endoteli, ndihmon për të luftuar mekanizmin e koagulimit. Trombomodulina lidhet me trombinën dhe ndalon aktivizimin e fibrinogjenit.
- Veprimi antitrombin i fibrinës dhe antitrombinës iii.
- Veprimi i heparinës
- Liza e mpiksjes së gjakut nga plazminogen
Është e qartë nga këto kundërmasa se trupi i njeriut nuk dëshiron të ketë asnjë mpiksje gjaku brenda tij në kushte normale. Por duke shmangur këto mekanizma mbrojtës, mpiksjet e gjakut mund të formohen brenda trupit tonë. Kushtet si trauma, ateroskleroza dhe infeksioni mund të ashpërsojnë sipërfaqen endoteliale, duke aktivizuar rrugën e koagulimit. Çdo patologji që çon në ngushtimin e një ene gjaku ka gjithashtu një tendencë për të formuar mpiksje sepse ngushtimi i enës ngadalëson qarkullimin e gjakut nëpër të dhe për pasojë grumbullohen më shumë prokoagulantë në vend duke krijuar një mjedis të favorshëm për formimin e mpiksjes së gjakut..
Farmakologjia bazë e antikoagulantëve
Antikoagulantët janë barnat që përdoren në parandalimin e formimit të panevojshëm të mpiksjes së gjakut brenda sistemit të qarkullimit të gjakut. Sipas mekanizmit të veprimit të këtyre barnave, ato kategorizohen në nënkategori të ndryshme.
Inhibitorët indirekt të trombinës
Këto barna quhen frenuesit indirekt të trombinës sepse frenimi i tyre i trombinës ndodh nëpërmjet ndërveprimit me një proteinë tjetër të quajtur antitrombinë. Heparina e pafraksionuar (UFH) dhe heparina me peshë të ulët molekulare (LMWH) lidhen me antitrombinën duke rritur inaktivizimin e saj të faktorit Xa.
Heparin
Antitrombina pengon veprimin e faktorëve të koagulimit IIa, IXa dhe Xa duke formuar komplekse të qëndrueshme me ta. Në mungesë të heparinës, këto reaksione ndodhin ngadalë. Heparina vepron si një kofaktor për antitrombinën duke rritur shpejtësinë e reaksioneve përkatëse me të paktën 1000 herë. Heparina e pafraksionuar frenon dukshëm koagulimin e gjakut duke frenuar të tre faktorët përfshirë trombinën dhe faktorin Xa. Por efekti antikoagulant i heparinës me peshë të ulët molekulare është më i vogël se ai i UFH për shkak të afinitetit të tij të ulët ndaj antitrombinës. Enoxaparin, d alteparin dhe tinzaparin janë disa shembuj për LMWH.
Monitorimi nga afër i mekanizmave të koagulimit të gjakut të pacientëve që marrin UFH është jashtëzakonisht i rëndësishëm. Kjo bëhet duke vlerësuar APTT-në e pacientit zakonisht në baza mujore. Nga ana tjetër, një monitorim i tillë nuk kërkohet në pacientët që janë nën LMWH për shkak të farmakokinetikës së tij të parashikueshme dhe niveleve plazmatike.
Efektet e pafavorshme
- Gjakderdhje e tepërt pas edhe një traume të vogël
- trombocitopeni e induktuar nga heparina
Kundërindikacione
- Mbindjeshmëri ndaj ilaçit
- Gjakderdhje aktive
- Hemorragji intrakraniale
- Hipertension i rëndë
- TBAktiv
- Trombocitopeni e rëndësishme
- Aborti i kërcënuar
Efekti i tepërt antikoagulant i heparinës mund të korrigjohet duke e ndërprerë ilaçin. Nëse gjakderdhja vazhdon, indikohet administrimi i sulfatit të protaminës.
Warfarin
Warfarin është një antikoagulant i përdorur zakonisht me një biodisponibilitet 100%. Shumica e warfarinës që administrohet në trupin e njeriut lidhet me albuminën e plazmës duke i dhënë asaj një vëllim të vogël shpërndarjeje dhe një gjysmë jetë të gjatë.
Varfarina parandalon karboksilimin e mbetjeve të glutamatit të protrombinës, faktorëve të koagulimit VII, IX dhe X. Kjo i bën këto molekula joaktive duke dëmtuar mekanizmin e koagulimit. Ka një vonesë 8-12 orë në veprimin e warfarinës për shkak të pranisë së molekulave tashmë të karboksiluara të kofaktorëve të përmendur më parë, veprimi i të cilave maskon efektin e warfarinës.
Figura 01: Warfarin
Efektet e pafavorshme
- Varfarina mund të kalojë përmes barrierës placentare duke shkaktuar çrregullime hemorragjike në fetus
- Mund të shkaktojë gjithashtu deformime skeletore në fetus.
Përveç këtyre agjentëve antikoagulues të përdorur shpesh, frenuesit oral të drejtpërdrejtë të faktorit Xa si rivaroxaban dhe frenuesit e drejtpërdrejtë të trombinës prindërore përdoren gjithashtu për të kontrolluar koagulimin.
Çfarë janë trombolitikët?
Trombolitikët janë barnat që përdoren për heqjen e trombeve që mbyllin enët duke shkaktuar sëmundje të ndryshme si sëmundjet ishemike të zemrës dhe goditjet në tru.
Përdorimi i hershëm i trombolitikëve në trajtimin e sëmundjeve ishemike të zemrës është provuar të jetë efektiv në zvogëlimin e madhësisë së trombit dhe në rritjen e kalueshmërisë së enëve të gjakut.
Të gjithë agjentët trombolitikë veprojnë duke aktivizuar plazminogenin në plazminë duke rezultuar në degradimin e fibrinës si në trombe ashtu edhe në prizat hemostatike të fibrinës. Kjo rrit ndjeshëm rrezikun e hemorragjive intrakraniale.
Streptokinaza
Streptokinaza është një enzimë e prodhuar nga streptokokët beta-hemolitik. Ai formon një kompleks me plazminogen dhe më pas e ndan plazminogenin në plazminë. Meqenëse streptokinaza është një substancë e huaj për trupin, disa pacientë mund të zhvillojnë reaksione alergjike ndaj saj. Pacientë të tillë që kërkojnë trombolizë për shkak të kushteve të ndryshme të sëmundjes dhe janë të mbindjeshëm ndaj streptokinazës duhet të mbajnë një kartë medikamenti që tregon qartë tendencën e tyre për të zhvilluar një alergji ndaj streptokinazës.
Alteplase
Alteplase rekombinante është zhvilluar nga një enzimë fibrinolitike endogjene, lirimi i së cilës shkakton fibrinolizën. Megjithëse alteplase ka një efekt trombolitik shumë më të shpejtë se streptokinaza, ajo ka një rrezik të lartë për të shkaktuar hemorragji intrakraniale. Nga ana tjetër, ky ilaç është më i shtrenjtë se agjentët e tjerë trombolitikë.
Cila është ngjashmëria midis antikoagulantëve dhe trombolitikëve?
Të dy grupet e barnave përdoren në kontrollin e koagulimit
Cili është ndryshimi midis antikoagulantëve dhe trombolitikëve?
Antikoagulantë vs Trombolitikë |
|
| Antikoagulantët janë barnat që përdoren në parandalimin e formimit të panevojshëm të mpiksjes së gjakut brenda sistemit të qarkullimit të gjakut. | Trombolitikët janë barnat që përdoren për heqjen e trombeve, të cilat mbyllin enët dhe shkaktojnë sëmundje të ndryshme si sëmundjet ishemike të zemrës dhe goditjet në tru. |
| Përdor | |
| Këto përdoren në parandalimin e formimit të mpiksjes së gjakut brenda enëve. | Këto përdoren për heqjen e mpiksjes së gjakut të formuar tashmë brenda enëve. |
| Veprim | |
| Ato veprojnë duke inaktivizuar komponentë të ndryshëm të kaskadës së koagulimit. | Të gjithë agjentët trombolitikë veprojnë duke aktivizuar plazminogenin në plazminë duke rezultuar në degradimin e fibrinës si në trombet ashtu edhe në prizat hemostatike të fibrinës. |
| Efektet e pafavorshme | |
|
Efektet e padëshiruara të heparinës
Efektet anësore të warfarinës
|
Mund të ketë reaksione alergjike kundër streptokinazës. Hemorragjitë intrakraniale janë një ndërlikim fatal i trombolitikëve. |
| Kundërindikacione | |
|
Kundërindikimet për heparin janë,
|
Përdorimi i streptokinazës është kundërindikuar nëse pacienti është alergjik ndaj saj. |
Përmbledhje – Antikoagulantët kundër Trombolitikëve
Antikoagulantët janë barnat që përdoren në parandalimin e formimit të panevojshëm të mpiksjes së gjakut brenda sistemit të qarkullimit të gjakut. Trombolitikët janë barnat që përdoren për heqjen e trombeve që mbyllin enët duke shkaktuar sëmundje të ndryshme si sëmundjet ishemike të zemrës dhe goditjet në tru. Ndërsa antikoagulantët përdoren për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut, trombolitikët përdoren për të hequr mpiksjen e gjakut të formuar tashmë brenda enëve që i mbyllin ato. Ky është ndryshimi kryesor midis këtyre dy grupeve të barnave.
Shkarko versionin PDF të antikoagulantëve kundër trombolitikëve
Mund të shkarkoni versionin PDF të këtij artikulli dhe ta përdorni për qëllime jashtë linje sipas shënimeve të citimit. Ju lutemi shkarkoni versionin PDF këtu Dallimi midis trombolitikëve dhe antikoagulantëve
