Dallimi kryesor – Anafilaksia kundër shokut anafilaktik
Sistemi imunitar i njeriut zakonisht njeh qelizat dhe molekulat e dëmshme dhe ndërmerr veprime për t'i eliminuar ato nga trupi. Megjithatë, në disa raste, molekulat dhe qelizat e padëmshme gjithashtu identifikohen gabimisht si agjentë dëmtues nga mekanizmat mbrojtës të trupit, duke provokuar një përgjigje imune që mund të shkaktojë dëmtim të indeve dhe vdekje. Përgjigje të tilla të ekzagjeruara imune quhen reaksione mbindjeshmërie ose reaksione alergjike. Reaksionet serioze alergjike të cilat janë të shpejta në fillim njihen kolektivisht si anafilaksia. Nëse anafilaksia nuk trajtohet, ajo do të çojë në një gjendje hipoperfuzioni sistemik të ndjekur nga perfuzioni i dëmtuar i indeve, i cili quhet shoku anafilaktik. Prandaj, ndryshimi kryesor midis anafilaksisë dhe shokut anafilaktik është prania e hipoperfuzionit të rëndë të indeve në gjendje shoku, i cili mund të përparojë në një dështim të organeve vitale.
Çfarë është Anafilaksi?
Reaksionet alergjike serioze që kanë fillim të shpejtë quhen reaksione anafilaktike. Anafilaksia mund të përkufizohet si reaksione të rënda, kërcënuese për jetën, të përgjithësuara ose sistematike mbindjeshmëri të karakterizuara nga zhvillime të shpejta, ndryshime kërcënuese për jetën ose në rrugët e frymëmarrjes ose/dhe frymëmarrjen ose/dhe qarkullimin.
Patofiziologji
Anafilaksi lind si një reaksion imunitar akut, i ndërmjetësuar nga Ig-E. Kryesisht mastocitet dhe bazofilet janë të përfshirë në nxjerrjen e përgjigjes imune përmes ndërmjetësve inflamatorë. Këta ndërmjetës shkaktojnë:
- Tkurrje e muskujve të lëmuar
- Sekreti mukoz
- Spazma bronkiale
- Vazodilim
- Rritja e përshkueshmërisë vaskulare
- Edemë
Përthithja sistematike e alergjenit është e nevojshme për fillimin e anafilaksisë. Kjo mund të jetë ose me gëlltitje ose me injeksion parenteral. Shkaktarët e identifikuar zakonisht për anafilaksinë janë, Ushqim – Kikirikë, butak, karavidhe, qumësht, vezë
Gjemba – Grerëza, bletë, grerëza
Ilaçe - Penicilina, Cefalosporina, Suksametoni, Barnat antiinflamatore josteroidale (NSAIDs), Frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACEi), tretësirat e xhelatinës
Kozmetikë – Latex, bojë flokësh
Shenjat dhe Simptomat
Simptomat e anafilaksisë mund të variojnë nga urtikarie e përhapur në kolaps kardiovaskular, edema laringut, bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes dhe dështimi i frymëmarrjes që shkakton vdekjen. Fillimi i papritur dhe përparimi i shpejtë i këtyre simptomave pas ekspozimit ndaj një antigjeni është një tipar kryesor i anafilaksisë.
- Stridor, ngjirurit e zërit- për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së kapilarëve, ekstravazimit dhe edemës
- Angioedema
- Rhonchi
- Dispnea
- Edemë laringe
- Diarre dhe të vjella- për shkak të edemës dhe sekrecioneve të traktit gastrointestinal
Pasoj më të rënda të anafilaksisë janë hipotensioni, bronkospazma, edema e laringut dhe aritmia kardiake. Hipotensioni mund të ndodhë për shkak të zgjerimit të enëve të gjakut, i cili rezulton në uljen e ngarkesës dhe parangarkesës, duke shkaktuar depresion të miokardit. Konfuzioni mund të ndodhë si rezultat i hipoksisë cerebrale. Hipoperfuzioni cerebral dhe hipotensioni mund të rezultojnë në sinkopë.
Figura 01: Shenjat dhe simptomat e anafilaksisë
Menaxhment
Qëllimi i menaxhimit të anafilaksisë është rivendosja e oksigjenimit dhe perfuzionit të trurit së bashku me kthimin e ndryshimeve patologjike. Marrja e masave për të parandaluar ekspozimin e përsëritur ndaj alergjenit është shumë e rëndësishme. Njohja e hershme e anafilaksisë dhe trajtimi është thelbësore.
- Është e nevojshme qasja ABCDE (rrugët e frymëmarrjes, frymëmarrja, qarkullimi, paaftësia, ekspozimi)
- Bëje pacientin të shtrihet në shpinë dhe këmbët ngritur
- Bëni rrugët e frymëmarrjes të lira
- Oksigjen me prurje të lartë nëpërmjet maskës
- Tensioni i gjakut i detyrueshëm
- Përgatit aksesin venoz
Ilaçi i zgjedhur për anafilaksinë është adrenalina. Administroni 0,5 mg Adrenalinë në mënyrë intramuskulare (0,5 ml adrenalinë 1:1000). Për të frenuar përgjigjet inflamatore, administroni 200 mg Hidrokortizon në mënyrë intravenoze dhe 10-20 mg klorfenaminë në mënyrë intravenoze.
Çfarë është Shoku Anafilaktik?
Shoku anafilaktik përkufizohet si një gjendje e hipoperfuzionit sistemik të indeve për shkak të reduktimit të prodhimit kardiak dhe/ose reduktimit të vëllimit efektiv të gjakut qarkullues. Hipoperfuzioni që rezulton pasohet nga perfuzioni i dëmtuar i indeve dhe hipoksia qelizore. Anafilaksia mund të arrijë nivelin e shokut për shkak të vazodilatimit të rëndë sistemik, rritjes së përshkueshmërisë së enëve të gjakut, hipoperfuzionit dhe anoksisë qelizore. Shoku anafilaktik është një çrregullim progresiv dhe mund të ketë pasoja fatale nëse nuk korrigjohet shkaku themelor. Përparimi i sëmundjes mund të ndahet në 3 faza si; stadi jo progresiv, stadi progresiv dhe stadi i pakthyeshëm.
Faza jo progresive
Gjatë kësaj faze aktivizohen mekanizmat neurohormonal kompensues refleks për të ruajtur perfuzionin e organeve vitale, veçanërisht të trurit dhe zemrës. Gjëndra mbiveshkore sekreton katekolamina të cilat rrisin rezistencën periferike, duke rritur presionin e gjakut. Veshkat sekretojnë reninë e cila ruan natriumin dhe kështu ujin duke rritur parangarkesën. Hipofiza e pasme do të sekretojë ADH për të vepruar në nefron distal për të ruajtur natriumin dhe ujin. Të gjithë këta mekanizma ndodhin për të rivendosur perfuzionin e indeve.
Faza Progresive
Nëse shkaku themelor nuk korrigjohet, deficiti i vazhdueshëm i oksigjenit mund të rezultojë në dëmtim dhe dështim të organeve vitale.
Fazat
- Deficit i vazhdueshëm i oksigjenit
- Frymëmarrja aerobike zëvendësohet nga glikoliza anaerobe
- Rritet prodhimi i acidit laktik
- Plazma e indeve bëhet acid
- Përgjigja vazomotorike është e zbutur
- Arteriolat zgjerohen dhe gjaku grumbullohet në mikroqarkullim
- Prodhimi kardiak është reduktuar në mënyrë kritike
- Dëmtimi anoreksik i qelizave endoteliale
- Dëmtimi dhe dështimi i organeve vitale
Fazë e pakthyeshme
Nëse shkaku themelor i shokut anafilaktik nuk korrigjohet, ndodh dëmtim i pakthyeshëm qelizor.
Shenjat dhe Simptomat
- Shenjat e vazodilatimit të rëndë: periferitë e ngrohta, takikardi, presioni i ulët i gjakut
- Bronkospazma
- Urtikarie e gjeneralizuar, angioedema, zbehje, eritema
- Edemë e faringut dhe laringut
- Edemë pulmonare
- Diarre, nauze, të vjella
- Hipovolemia për shkak të rrjedhjes së lëngjeve
Menaxhment
Në një pacient të tronditur rrugët e frymëmarrjes, frymëmarrja dhe qarkullimi duhet të menaxhohen mirë. Vonesa në njohjen e një pacienti të tronditur shoqërohet me rritjen e shkallës së vdekjes.
Qasja në rrugët e penguara të frymëmarrjes të pacientit mund të arrihet duke pastruar çdo bllokim të rrugës së frymëmarrjes orofaringeale, me një tub endotrakeal ose duke përdorur trakeostominë. Oksigjeni mund të furnizohet nga presioni i vazhdueshëm pozitiv i rrugëve ajrore (CPAP), ventilimi joinvaziv (NIV) ose ventilimi mekanik mbrojtës. Rrugët e frymëmarrjes dhe frymëmarrja e pacientit duhet të monitorohen duke llogaritur ritmin e frymëmarrjes, pulsoksimetrinë, kapnografinë dhe gazrat e gjakut.
Figura 02: Pastrimi i rrugëve ajrore të penguara të pacientit duke përdorur trakeotomi.
Duta kardiake dhe presioni i gjakut mund të sillen në nivele normale duke zgjeruar vëllimin e qarkullimit të gjakut duke dhënë gjak, koloid ose kristaloidë. Agjentët inotropikë, vazopresorët, vazodilatatorët dhe kundërpulsimi i balonit intra-aortik mund të përdoren për të mbështetur funksionin kardiovaskular. Monitorimi i funksionit kardiak bëhet me matjen e presionit të gjakut, EKG, matjen e daljes së urinës dhe me vlerësimin e gjendjes mendore të pacientit.
Cilat janë ngjashmëritë midis Anafilaksisë dhe Shokut Anafilaktik?
- Anafilaksia dhe shoku anafilaktik janë të ndërmjetësuara në mënyrë imunologjike.
- Të dyja kushtet janë fatale nëse nuk trajtohen.
Cili është ndryshimi midis Anafilaksisë dhe Shokut Anafilaktik?
Anafilaksia vs Shoku anafilaktik |
|
| Reaksionet serioze alergjike që janë të shpejta në fillim quhen reaksione anafilaktike ose anafilaksi. | Shoku anafilaktik përkufizohet si një gjendje e hipoperfuzionit sistemik të indeve, për shkak të reduktimit të prodhimit kardiak dhe/ose reduktimit të vëllimit efektiv të gjakut qarkullues. |
| Hipoperfuzion i indeve | |
| Nuk ka hipoperfuzion të rëndë të indeve. | Hipoperfuzioni i indeve është karakteristika përcaktuese e shokut anafilaktik. |
Përmbledhje – Anafilaksia vs Shoku Anafilaktik
Reaksionet anafilaktike janë reaksione alergjike të papritura, të përhapura, potencialisht fatale. Nëse nuk trajtohet, kjo mund të çojë në një gjendje hipoperfuzioni sistemik të ndjekur nga perfuzioni i dëmtuar i indeve. Kjo gjendje e fundit njihet si shoku anafilaktik. Kështu, ndryshimi kryesor midis anafilaksisë dhe shokut anafilaktik është niveli i tyre i ashpërsisë.
Shkarko versionin PDF të Anafilaksisë kundër Shokut Anafilaktik
Mund të shkarkoni versionin PDF të këtij artikulli dhe ta përdorni për qëllime jashtë linje sipas shënimeve të citimit. Ju lutemi shkarkoni versionin PDF këtu Dallimi midis Anafilaksisë dhe Shokut Anafilaktik.
