Pankreatiti akut vs kronik | Pankreatiti kronik vs Pankreatiti akut Etiologjia, Ndryshimet Patologjike, Veçoritë Klinike, Komplikimet, Menaxhimi dhe Prognoza
Megjithëse pankreatiti akut dhe kronik tingëllon si pasoja afatshkurtra dhe afatgjata të të njëjtit proces sëmundjeje, ato nuk janë. Patologjia është krejtësisht e ndryshme në këto dy kushte. Pankreatiti akut është një sindromë klinike, e cila rezulton nga ikja e enzimave digjestive të pankreasit të aktivizuara nga sistemi i kanalit në parenkimë që çon në shkatërrim të tepruar të indeve pankreatike dhe peripankreatike. Në të kundërt, pankreatiti kronik karakterizohet nga shkatërrimi progresiv i indeve parenkimale të pankreasit me inflamacion kronik, fibrozë, stenozë dhe dilatim të sistemit të kanalit dhe përfundimisht çon në dëmtim të funksioneve të pankreasit. Ky artikull vë në dukje ndryshimet midis pankreatitit akut dhe atij kronik në lidhje me etiologjinë e tyre, ndryshimet patologjike, veçoritë klinike, komplikimet, menaxhimin dhe prognozën.
Pankreatiti akut
Pankreatiti akut, i cili është tretja automatike e pankreasit nga enzimat e aktivizuara, është një urgjencë mjekësore. Në 25% të rasteve, etiologjia është e panjohur, por disa nga faktorët shoqërues janë identifikuar. Gjeturat e traktit biliar luajnë një rol kryesor. Pankreatiti akut zakonisht ndodh pas një periudhe të pirjes së rëndë, që rezulton të jetë efekti i tij toksik në qelizat acinare të pankreasit. Shkaqe të tjera janë hiperkalcemia e parë në hiperparatiroidizmin primar, hiperlipidemitë, shoku, hipotermia, barnat dhe rrezatimi.
Kur merret parasysh patogjeneza e pankreatitit akut, çlirimi i enzimave që shkakton shkatërrimin e indeve pankreatike dhe peripankreatike çon në inflamacion akut, trombozë, hemorragji, dëmtim vaskular dhe nekrozë dhjamore. Pakësimi i vëllimit intravaskular mund të çojë në shok. Shihen nekroza të përhapura të indeve dhe hemorragji. Nekroza e dhjamit shfaqet si vatra të bardha shkumësore që mund të kalcifikohen. Në raste të rënda, abscesi pankreatik mund të formohet për shkak të nekrozës masive lëngëzuese. Neutrofilet janë qeliza inflamatore mbizotëruese.
Pankreatiti akut klinikisht paraqitet si një urgjencë mjekësore. Pacienti mund të zhvillojë dhimbje të forta epigastrike, të cilat shpesh i referohen shpinës, lehtësohen duke u përkulur përpara, shoqëruar me të vjella dhe tronditje. Ka një rritje të menjëhershme të amilazës në serum, shpesh 10-20 herë më shumë se kufiri i sipërm normal dhe kthehet në normale në 2-3 ditë. Pas 72 orësh, lipaza e serumit fillon të rritet.
Shumica e pacientëve me pankreatit akut shërohen nga ataku akut me kujdesin e duhur mbështetës. Në raste të rënda, mund të ndodhin komplikime serioze si abscesi i pankreasit, hemorragjia e rëndë, shoku, DIC ose sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes, të cilat mund të çojnë në vdekje.
Pankreatiti kronik
Është dëmtimi i përhershëm i pankreasit ku funksionet ekzokrine dhe endokrine dhe anomalitë morfologjike ndodhin në gjëndër. Në shumicën e rasteve, mund të mos ketë një faktor predispozues të dukshëm. Shkaqe të tjera përfshijnë alkoolizmin kronik, gurët e traktit biliar, faktorët dietik dhe pankreatitin akut të përsëritur.
Kur merret parasysh patogjeneza e pankreatitit kronik; pas sulmeve të përsëritura të pankreatitit, pankreasi bëhet atrofik dhe fibrotik. Kanali pankreatik stenozohet me dilatim proksimal me humbje të parenkimës dhe zëvendësim me ind cikatrice. Funksionet ekzokrine dhe endokrine përkeqësohen. Kalcifikimet difuze i japin gjëndrës një konsistencë të fortë shkëmbore. Infiltrimi limfocitar i ndryshueshëm mikroskopikisht është i pranishëm.
Pacienti paraqitet klinikisht me dhimbje në pjesën e sipërme të barkut, dhimbje shpine, verdhëz, tipare të dështimit të pankreasit si humbje graduale në peshë, anoreksi, anemi, steatorre dhe diabet.
Këtu, rrezet e thjeshta X të barkut mund të demonstrojnë kalcifikime pankreatike. Ekografia me ultratinguj dhe CT e barkut, testet e funksioneve të pankreasit, kolengiopankreatografia retrograde endoskopike, angiografia dhe biopsia e pankreasit janë teste të tjera të dobishme në pankreatitin kronik.
Trajtimi konsiston në menaxhimin e dhimbjes ose me ilaçe ose ndërhyrje kirurgjikale, keqpërthithje nga suplementet dietike dhe diabeti duke dhënë insulinë nëse është e nevojshme. Komplikimet e diabetit përfaqësojnë kërcënimin kryesor për jetën. Varësia narkotike është një problem tjetër.
Cili është ndryshimi midis pankreatitit akut dhe pankreatitit kronik?
• Pankreatiti akut është një urgjencë mjekësore.
• Etiologjitë dhe patogjeneza janë të ndryshme në të dy gjendjet.
• Në pankreatitin akut, ndodhin kushte kërcënuese për jetën, si hemorragjia dhe shoku, të cilat mund të jenë mjaft të rënda për të shkaktuar vdekje, por pankreatiti kronik është një proces sëmundjesh që zhvillohet ngadalë.
• Nivele të larta të niveleve të amilazës në serum vërehen në pankreatitin akut brenda 1-2 ditëve nga sulmi.
• Kalcifikimet pankreatike dhe ndryshimet në arkitekturë ndodhin në pankreatitin kronik, por ndryshimet morfologjike të pankreatitit akut janë të kthyeshme me kujdes të mirë mbështetës.
• Diabeti mellitus i përhershëm pothuajse kurrë nuk pason një sulm të vetëm të pankreatitit akut, por pankreatiti kronik rezulton në diabet mellitus ku pacienti mund të duhet të varet nga insulina.
