HMO vs PPO
HMO dhe PPO janë dy programe të famshme shëndetësore të menaxhuara në Shtetet e Bashkuara për punonjësit. Dallimi midis HMO ose Organizatave të Mirëmbajtjes Shëndetësore dhe PPO ose Organizatës së Ofruesit të Preferuar është se, ndryshe nga HMO, nën PPO, punonjësit kanë lirinë të konsultohen me një mjek të zgjedhjes së tyre pa frikën se do të paguajnë të gjithë faturën.
Është një normë në Shtetet e Bashkuara veçanërisht me korporatat që punëdhënësit duhet t'u ofrojnë punonjësve kujdes shëndetësor. Kjo mund të vijë në formën e kompensimit ose një programi shëndetësor të menaxhuar siç është sigurimi shëndetësor. Programi shëndetësor i menaxhuar përfshin një ekip mjekësor si mjekë, spitale dhe klinika me laborator, farmaci dhe objekte me rreze X. Në disa raste, punëdhënësi mund të kërkojë që punonjësit të shkojnë në një institucion shëndetësor të deklaruar, në raste të tjera; punëdhënësi thjesht i siguron punonjësit një sigurim shëndetësor dhe i rimburson punonjësit të gjitha ose një përqindje të faturave mjekësore. Dy programe shëndetësore të menaxhuara shumë të famshme të pranishme në Shtetet e Bashkuara janë HMO dhe PPO.
HMO
HMO do të thotë Organizata e Mirëmbajtjes Shëndetësore e cila kërkon që punëdhënësi t'u sigurojë punonjësve një rrjet mjekësor që do të përbëhet nga mjekë, spitale dhe klinika të pajisura me të gjitha pajisjet e nevojshme. Punonjësit do të kenë një Mjek të caktuar i cili do të ofrojë shërbimet e mjekut personal dhe të gjitha shërbimet mjekësore bazë. Në rast se një punonjës kërkon një specialist, atëherë Mjeku do të duhet të referojë pacientin te një specialist i pranishëm brenda rrjetit. Në këtë rast, fatura mjekësore merret nga punëdhënësi. Megjithatë, nëse punonjësi dëshiron të konsultohet me një specialist jashtë rrjetit, atëherë punonjësi është përgjegjës për faturën.
PPO
PPO do të thotë Organizata e Ofruesit të Preferuar e cila përbëhet nga një rrjet mjekësh të përgjithshëm si dhe specialistë. Me këtë program, punonjësi mund të zgjedhë mjekun e tij të preferuar. Nëse punonjësi zgjedh një ofrues të kujdesit shëndetësor nga rrjeti i preferuar, atëherë punonjësi është përgjegjës vetëm për zbritjen e paracaktuar vjetore nga fatura e tij. Nëse megjithatë, punonjësi zgjedh një mjek nga jashtë rrjetit të preferuar, atëherë punonjësi do të jetë i detyruar të paguajë një shumë më të lartë dhe më pas të bëjë një kërkesë nën PPO për një rimbursim.
Dallimi midis HMO dhe PPO
Nën HMO, mund të zgjidhen vetëm mjekë nga rrjeti i zgjedhur, ndërsa punonjësi mund të zgjedhë shërbime nga brenda rrjetit të preferuar në PPO ose mund të konsultohet edhe me dikë nga jashtë dhe më pas të paraqesë për rimbursim me PPO.
Gjithashtu për t'u konsultuar me një specialist nën HMO, punonjësi do t'i kërkojë mjekut të tij t'i referohet një specialisti, ndërsa nën PPO, nuk kërkohen referime dhe punonjësi mund të zgjedhë cilindo nga rrjeti. Punonjësit madje mund të zgjedhin të konsultohen me mjekë jashtë shërbimit nën PPO pa pasur nevojë të shqetësohen për të paguar shumën e plotë nga xhepi i tyre pasi rimbursohen më vonë. Me HMO, një shërbim jashtë rrjetit do t'i kushtojë punonjësit shumën e plotë pa asnjë rimbursim.
Me pak fjalë:
Sipas të dy planeve mjekësore, punëdhënësi është përgjegjës për mbulimin shëndetësor të punonjësve, megjithatë, punonjësit preferojnë PPO për shkak të lirisë për t'u konsultuar me një mjek të zgjedhjes së tyre. Sipas të dyja shërbimeve, punëdhënësit jo vetëm që mbulojnë punonjësit e tyre, por edhe familjen e ngushtë, për shembull bashkëshortin dhe fëmijët. Në secilin rast, punonjësit marrin trajtim të mirë shëndetësor për veten dhe familjen e tyre.
