Dallimi kryesor – Endometrioza kundrejt kancerit endometrial
Endoometrioza dhe kanceri endometrial janë dy gjendje që për shkak të çrregullimit patologjik të indeve që e bëjnë mitrën. Prania e epitelit sipërfaqësor endometrial dhe/ose e gjëndrave endometriale dhe stromës jashtë rreshtimit të zgavrës së mitrës quhet endometriozë. Kanceret endometriale janë tumoret malinje që lindin në endometrium. Dallimi kryesor midis endometriozës dhe kancerit endometrial është se endometrioza është një gjendje beninje ndërsa kanceret endometriale janë sëmundje malinje që mund të kenë komplikime kërcënuese për jetën.
Çfarë është Endometrioza?
Prania e epitelit sipërfaqësor endometrial dhe/ose gjëndrave endometriale dhe stromës jashtë rreshtimit të zgavrës së mitrës quhet endometriozë. Incidenca e kësaj gjendje është e lartë tek gratë e moshës 35-45 vjeç. Peritoneumi dhe vezoret janë vendet më të zakonshme që preken nga endometrioza.
Patofiziologji
Mekanizmi i saktë i patogjenezës nuk është kuptuar. Ekzistojnë katër teori kryesore të pranuara gjerësisht.
Rgurgitimi menstrual dhe implantimi
Gjatë menstruacioneve, disa gjëndra endometriale të qëndrueshme mund të lëvizin në një drejtim retrograd në vend që të lëvizin jashtë përmes traktit vaginal. Këto gjëndra dhe inde të qëndrueshme implantohen në sipërfaqen peritoneale të zgavrës endometriale. Kjo teori mbështetet fuqishëm nga shkalla e lartë e incidencës së endometriozës tek gratë me anomali në traktin gjenital të cilat lehtësojnë lëvizjen retrograde të substancave menstruale.
Transformimi i epitelit koelomik
Shumica e qelizave që rreshtojnë rajone të ndryshme të traktit gjenital femëror si kanalet Mullerian, sipërfaqja peritoneale dhe vezoret kanë një origjinë të përbashkët. Teoria e transformimit të epitelit celomic sugjeron që këto qeliza ridiferencohen në formën e tyre primitive dhe më pas shndërrohen në qeliza endometriale. Këto ridiferencime qelizore mendohet se shkaktohen nga substanca të ndryshme kimike të çliruara nga endometriumi.
- Ndikimi i Faktorëve Gjenetikë dhe Imunologjik
- Përhapja vaskulare dhe limfatike
Mundësia e migrimit të qelizave endometriale në zona të largëta nga zgavra endometriale nëpërmjet gjakut dhe enëve limfatike nuk mund të përjashtohet.
Përveç kësaj, shkaqet iatrogjene si implantimi kirurgjik dhe ekspozimi i digoksinës gjithashtu përbëjnë një numër gjithnjë e më të madh të shkaqeve të endometriozës.
Endoometrioza ovariane
Endoometrioza ovariane mund të ndodhë sipërfaqësisht ose brenda.
Lezione sipërfaqësore
Dëmtimet sipërfaqësore zakonisht shfaqen si shenja djegieje në sipërfaqen e vezoreve. Ka lezione të shumta hemorragjike në sipërfaqe që shkaktojnë këtë pamje karakteristike. Këto lezione zakonisht shoqërohen me formimin e ngjitjeve. Ngjitje të tilla të formuara në aspektin e pasmë të vezores rezulton në fiksimin e saj në fosën e vezores.
Endometrioma
Cistet endometriotike ose cistat çokollate të vezoreve janë të mbushura me substanca karakteristike me ngjyrë kafe të errët. Këto kiste e kanë origjinën në sipërfaqen e vezores dhe gradualisht invaginojnë në korteks. Kistet endometriotike mund të çahen duke lëshuar përmbajtjen e tyre jashtë, duke rezultuar në formimin e ngjitjeve.
Endoometrioza e legenit
Ligamentet uterosakrale janë strukturat më të prekura nga kjo gjendje. Ligamentet mund të bëhen nodulare dhe të trashen për shkak të implantimit të indeve endometriale.
Endoometrioza e septumit rektovaginal
Lezionet endometriale në ligamentet uterosakrale mund të infiltrojnë septumin rektovaginal. Pas migrimit të tyre në rektum, këto inde endometriale formojnë ngjitje të dendura që përfundimisht rezultojnë në zhdukjen e plotë të qeses së Douglas. Dispareunia dhe ndryshimi i zakoneve të zorrëve janë simptomat e zakonshme të endometriozës rektovaginale.
Endoometrioza peritoneale
Kjo përfshin lezionet e llojit të djegies pluhur që shfaqen në peritoneum.
Endoometrioza me infiltrim të thellë
Infiltrimi i gjëndrave endometriale dhe stromës më shumë se 5 cm nën sipërfaqen peritoneale identifikohet si endometrioza infiltruese e thellë. Kjo shkakton dhimbje të forta të legenit dhe dispareuni. Defekimi i dhimbshëm dhe dismenorrea janë simptomat e tjera të endometriozës infiltruese të thellë.
Simptomat e Endometriozës
- Dismenorrea kongjestive
- dhimbje ovulacioni
- Dispareunia e thellë
- Dhimbje kronike pelvike
- dhimbje sakrale e poshtme e shpinës
- Dhimbje akute abdominale
- Subfertiliteti
- Anormalitete menstruale si oligomenorrhea dhe menorragjia
Simptomat e Endometriozës në Vendet Distale
- Zorrë – për gjakderdhje rektale, defekim ciklik të dhimbshëm dhe diskezi
- Fshikëza – dizuria, hematuria, frekuenca dhe urgjenca
- Pulmonare – hemoptizë, hemopneumotoraks
- Pleura – dhimbje gjoksi pleurit, gulçim
Diagnoza
Diagnoza bazohet kryesisht në simptomat klasike.
Hetime
- Niveli CA 125- është rritur në endometriozë
- Antitrupat anti-endometrial në serum dhe lëngun peritoneal
- Ultrasonografi
- MRI
- Laparoskopia – ky është testi standard i artë për diagnozën e endometriozës
- Biopsi
Menaxhment
Menaxhimi i një pacienti me endometriozë varet nga katër faktorë kryesorë
- Mosha e gruas
- Dëshira e saj për shtatzëni
- Ashpërsia e simptomave dhe shtrirja e lezioneve
- Rezultatet e terapisë së mëparshme
Menaxhimi Mjekësor
- Mund të jepen analgjezikë për lehtësimin e dhimbjes
- Terapia hormonale me kontraceptivë, progesterone, GnRH etj.
Menaxhimi kirurgjik
- Kirurgji konservative (d.m.th. ose laparoskopi ose laparotomi)
- Ndërhyrjet kirurgjikale korrigjuese si adhezioliza, heqja e pjesshme e indeve adenomiotike dhe shpëlarja e tubave me media të tretshme në vaj
Kirurgji Kurative
Kjo kryhet vetëm kur familja e pacientit është e plotë ose në endometriozë të rëndë progresive
Çfarë është kanceri endometrial?
Kanceret endometriale janë sëmundjet malinje që lindin në endometrium. Adenokarcinomat janë lloji më i zakonshëm i kancerit endometrial.
Ekzistojnë dy forma kryesore të adenokarcinomave endometriale si,
- Lloji 1 – këto kancere janë të varur nga estrogjeni dhe më së shumti shfaqen tek gratë e reja. Zakonisht kanë një prognozë të mirë.
- Tipi 2 – karcinomat endometriale të tipit 2 vërehen kryesisht tek gratë e moshuara dhe nuk janë të varura nga estrogjeni. Kjo e bën prognozën e tyre shumë më të keqe se ajo e karcinomave të tipit 1.
Etiologji
Mekanizmi i saktë i patogjenezës së kancerit endometrial është ende i paqartë. Por ekziston një lidhje e fortë midis nivelit të rritur të estrogjenit dhe incidencës së kancerit endometrial.
Faktorët e rrezikut
- Obeziteti
- Diabeti
- Nulliparitet
- Menopauzë e vonë (>52 vjet)
- Terapia me estrogjen të pakundërshtuar
- Terapia e zëvendësimit të hormoneve
- Histori familjare e kancerit kolorektal ose ovarian
Përdorimi i pilulave kontraceptive orale ose pilulave vetëm me progesterone ul ndjeshëm rrezikun e kancerit endometrial.
Karakteristikat klinike
- Gjakderdhja anormale vaginale është paraqitja klinike më e zakonshme. Kjo mund të jetë ose një gjakderdhje pas menopauzës ose një gjakderdhje e parregullt vaginale.
- Në gratë para menopauzës, mund të ketë simptoma të tilla si gjakderdhje ndërmenstruale, rrjedhje vaginale me njolla gjaku, gjakderdhje të rëndë menstruale, dhimbje në fund të barkut ose disparuni.
- Në sëmundjen e avancuar, pacienti mund të paraqitet me manifestime të tjera sistemike si fistula, metastaza kockore, funksion jonormal të mëlçisë ose simptoma të frymëmarrjes.
- Gjatë ekzaminimit spekulim të qafës së mitrës, mund të ketë gjakderdhje nga muret e qafës së mitrës.
- Ekzaminimi bimanual i mitrës zbulon praninë e një uterus të zmadhuar.
Figura 02: Fazat e kancerit endometrial
Diagnoza
Stylat kryesore të diagnozës janë,
- Skanim me ultratinguj
- Biopsi endometriale
- Histeroskopi
- MRI kryhet pas një diagnoze të kancerit endometrial për të identifikuar praninë e lezioneve metastatike.
Studimi i karcinomave endometriale
| 1 | I kufizuar në trupin e mitrës |
| 1a | Më pak se 50% pushtim |
| 1b | Më shumë se 50% pushtim |
| 2 | Tumor që pushton stromën e qafës së mitrës |
| 3 | Përhapja lokale dhe rajonale e tumorit |
| 3a | Pushton serozën e mitrës |
| 3b | Pushton vaginën dhe/ose parametrin |
| 3c | Metastaza në nyjet e legenit dhe/ose paraaortës |
| 4 | Prania e metastazave të largëta |
Menaxhment
- Heqja kirurgjikale e të gjitha lezioneve malinje është ndërhyrja më e zakonshme në trajtimin e karcinomave endometriale. Kirurgjia standarde e kryer në këtë procedurë quhet histerektomia totale dhe salpingektomia bilaterale.
- Rrezatimi postoperativ përdoret si një trajtim ndihmës.
Prognoza
Prognoza e kancerit endometrial ndryshon sipas fazës së përparimit të sëmundjes siç tregohet më poshtë.
| Faza | mbijetesë 5-vjeçare (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Cila është ngjashmëria midis endometriozës dhe kancerit endometrial?
Të dyja kushtet janë sëmundje të indeve endometriale
Cili është ndryshimi midis endometriozës dhe kancerit endometrial?
Endometrioza vs Kanceri i Endometrit |
|
| Prania e epitelit sipërfaqësor endometrial dhe/ose gjëndrave endometriale dhe stromës jashtë rreshtimit të zgavrës së mitrës quhet endometrioza. | Kanceret endometriale janë sëmundjet malinje që lindin në endometrium. |
| Ashpërsia | |
| Kjo është një gjendje beninje. | Kjo është një gjendje malinje. |
| Patogjeneza | |
| Faktorët gjenetikë dhe imunologjikë luajnë një rol kyç në patogjenezën e endometriozës. Implantimi kirurgjik dhe ekspozimi i digoksinës janë shkaqet kryesore iatrogjene. | Niveli i rritur i estrogjenit ka një korrelacion të fortë me incidencën e kancerit endometrial. Prandaj, obeziteti, diabeti, nullipariteti, menopauza e vonë (>52 vjet), terapia me estrogjen të pakundërshtuar, terapia zëvendësuese hormonale, historia familjare e kancerit kolorektal ose ovarian janë faktorët kryesorë të rrezikut. |
| Veçoritë klinike | |
|
Karakteristikat kryesore klinike janë, · Dismenorrea kongjestive · Dhimbje ovulacioni · Dispareunia e thellë · Dhimbje kronike pelvike · dhimbje sakrale të poshtme të shpinës · Dhimbje akute abdominale · Subfertiliteti · Anomalitë menstruale si oligomenorrhea dhe menorragjia |
Gjakderdhja anormale vaginale është paraqitja më e zakonshme. Në gratë para menopauzës, mund të ketë gjakderdhje të rëndë vaginale, gjakderdhje ndërmenstruale dhe një rrjedhje vaginale të ngjyrosur me gjak. Në disa raste, mund të ketë disparuni dhe dhimbje në fund të barkut. |
| Diagnoza | |
|
Diagnoza bazohet kryesisht në simptomat klasike Në situata të dyshimta, hetimet e mëposhtme mund të kryhen për të përjashtuar shkaqet e tjera të mundshme. · Niveli CA 125- është rritur në endometriozë · Antitrupat anti-endometrial në serum dhe lëngun peritoneal · Ultrasonografi · MRI · Laparoskopia – ky është testi standard i artë për diagnozën e endometriozës · Biopsi |
Stylat kryesore të diagnozës janë, · Skanim me ultratinguj · Biopsi endometriale · Histeroskopia · MRI kryhet pas një diagnoze të kancerit endometrial për të identifikuar praninë e lezioneve metastatike. |
| Menaxhment | |
|
Menaxhimi Mjekësor · Analgjezik mund të jepen për lehtësimin e dhimbjes · Terapi hormonale me kontraceptivë, progesterone, GnRH etj. Menaxhimi kirurgjik · Kirurgji konservative (d.m.th. ose laparoskopi ose laparotomi) · Ndërhyrjet korrigjuese kirurgjikale si adhezioliza, heqja e pjesshme e indeve adenomiotike dhe shpëlarja e tubave me media të tretshme në vaj · Kirurgjia kurative kryhet vetëm kur familja e pacientit është e plotë ose në endometriozë të rëndë progresive |
Heqja kirurgjikale e të gjitha lezioneve malinje është ndërhyrja më e zakonshme në trajtimin e karcinomave endometriale. Kirurgjia standarde e kryer në këtë procedurë quhet histerektomia totale dhe salpingektomia bilaterale. Radioterapia postoperative përdoret si trajtim ndihmës. |
Përmbledhje - Endometrioza kundër Kancerit të Endometrit
Kanceret endometriale janë sëmundjet malinje që lindin në endometrium. Prania e epitelit sipërfaqësor endometrial dhe/ose gjëndrave endometriale dhe stromës jashtë rreshtimit të zgavrës së mitrës quhet endometriozë. Dallimi kryesor midis endometriozës dhe kancerit endometrial është se endometrioza është një gjendje beninje ndërsa kanceret endometriale janë sëmundje malinje që mund të kenë komplikime kërcënuese për jetën.
Shkarko versionin PDF të Endometriozës kundër Kancerit të Endometrit
Mund të shkarkoni versionin PDF të këtij artikulli dhe ta përdorni për qëllime jashtë linje sipas shënimit të citimit. Ju lutemi shkarkoni versionin PDF këtu Dallimi midis Endometriozës dhe Kancerit Endometrial
