Dallimi kryesor – PCOS vs Endometrioza
Vezoret luajnë një rol të rëndësishëm në riprodhimin dhe mirëmbajtjen e trupit të femrës. Ato prodhojnë hormonet e nevojshme dhe ndihmojnë maturimin e qelizave vezë të ruajtura brenda korteksit ovarian. PCOS dhe endometrioza janë dy çrregullime gjinekologjike që prekin vezoret dhe fertilitetin e pacientit të prekur. PCOS ose sindroma e vezores policistike është një çrregullim ovarian i karakterizuar nga cista të shumta të vogla brenda vezores dhe nga prodhimi i tepërt i androgjenit nga vezoret (dhe në një masë më të vogël nga veshkat). Prania e epitelit sipërfaqësor endometrial dhe/ose e gjëndrave endometriale dhe stromës jashtë rreshtimit të zgavrës së mitrës quhet endometriozë. Megjithëse PCOS prek vetëm vezoret, endometrioza mund të prekë çdo organ të trupit në varësi të migrimit të qelizave epiteliale endometriale. Ky mund të konsiderohet si ndryshimi kryesor midis PCOS dhe endometriozës.
Çfarë është PCOS?
Sindroma ovariane policistike (PCOS) është një çrregullim ovarian i karakterizuar nga cista të shumta të vogla brenda vezores dhe nga prodhimi i tepërt i androgjenit nga vezoret (dhe në një masë më të vogël nga veshkave). Nivele të larta të androgjeneve janë të pranishme në gjak gjatë PCOS për shkak të niveleve të reduktuara të globulinës lidhëse të hormoneve seksuale. Mendohet se ka rritje të sekretimit të GnRH në PCOS, gjë që shkakton një rritje të sekretimit të LH dhe androgjenit.
Në PCOS vërehen shpesh hiperinsulinemia dhe rezistenca ndaj insulinës. Për shkak të kësaj, prevalenca e diabetit të tipit 2 është 10 herë më e lartë tek gratë me PCOS sesa në popullatën normale. PCOS rrit rrezikun e hiperlipidemisë dhe sëmundjeve kardiovaskulare me disa herë. Ende nuk dihet mekanizmi që lidh patogjenezën e vezoreve policistike me anovulimin, hiperandrogjenizmin dhe rezistencën ndaj insulinës. Më shpesh, ekziston një histori familjare e diabetit të tipit 2 ose PCOS që sugjeron ndikimin e një komponenti gjenetik.
Karakteristikat klinike
Menjëherë pas menarkës, shumica e pacientëve me PCOS përjetojnë amenorre/oligomenorre dhe/ose hirsutizëm dhe akne.
- Hirsutizmi – Kjo mund të jetë një arsye për shqetësime të rënda mendore tek gratë e reja dhe mund të ketë një ndikim negativ në ndërveprimet sociale të pacientit.
- Mosha dhe shpejtësia e fillimit – Hirsutizmi i lidhur me PCOS zakonisht shfaqet rreth menarkës dhe rritet ngadalë dhe në mënyrë të qëndrueshme në adoleshencë dhe në fillim
- Virilizimi shoqërues
- Çrregullime menstruale
- Mbipeshë ose obezitet
Hetime
- Testosteroni total i serumit – Shpesh është i ngritur
- Nivele të tjera të androgjenit p.sh.: Androstenedion dhe dehidroepiandrosterone sulfate
- 17 alfa – nivelet e hidroksiprogesteronit
- Nivelet e gonadotropinës
- Nivelet e estrogjenit
- Ekografia ovariane – Kjo mund të shfaqë kapsulë të trashur, kiste të shumta 3-5 mm dhe një stromë hiperekogenike
- Prolaktina e serumit
Testet e shtypjes së deksametazonit, CT ose MRI e veshkave dhe kampionimi selektiv venoz rekomandohen nëse dyshohet klinikisht ose pas hetimeve për një tumor sekretues androgjen.
Diagnoza
Para se të arrihet në një diagnozë përfundimtare të PCOS duhet të përjashtohet mundësia e shkaqeve të tjera si CAH, sindroma Cushing dhe tumoret virilizuese të vezores ose veshkave.
Sipas Kritereve të Roterdamit të botuar në 2003, të paktën dy nga tre kriteret e përmendura më poshtë duhet të jenë të pranishme për të vendosur një diagnozë të PCOS.
- Dëshmi klinike dhe/ose biokimike të hiperandrogjenizmit
- Oligo-ovulim dhe/ose anovulim
- Vezore policistike në ultratinguj
Figura 01: Skanimi me ultratinguj i vezores policistike
Menaxhment
Terapia Lokale për Hirsutizmin
Kremrat depilues, depilimi, zbardhja, shkulja ose rruajtja zakonisht përdoren për të minimizuar sasinë dhe shpërndarjen e qimeve të padëshiruara. Metoda të tilla nuk përkeqësojnë ose përmirësojnë ashpërsinë themelore të hirsutizmit. Përdorimi i një sërë sistemesh të heqjes së qimeve me "lazer" dhe elektroliza janë zgjidhje më "të përhershme". Këto metoda janë shumë efektive dhe të shtrenjta, por ende kërkojnë trajtim të përsëritur afatgjatë. Kremi eflornithine mund të pengojë rritjen e flokëve, por është efektiv vetëm në një pakicë rastesh.
Terapia Sistemike për Hirsutizmin
Trajtimi afatgjatë kërkohet gjithmonë pasi problemi tenton të përsëritet kur trajtimi ndërpritet. Barnat e mëposhtme mund të përdoren në trajtimin sistemik të hirsutizmit.
- Estrogjen
- Acetat ciproteroni
- Spironolactone
- Finasteride
- Flutamide
Trajtimi i Çrregullimeve Menstruale
Administrimi i estrogjenit/progestogjenit ciklik do të rregullojë ciklin menstrual dhe do të largojë simptomat e oligo-ose amenorresë. Për shkak të lidhjes së njohur midis PCOS dhe rezistencës ndaj insulinës, Metformina (500 mg tri herë në ditë) zakonisht u përshkruhet pacientëve me PCOS.
Trajtimi për fertilitetin në PCOS
- Clomifene
- FSH me dozë të ulët
Çfarë është Endometrioza?
Prania e epitelit sipërfaqësor endometrial dhe/ose gjëndrave endometriale dhe stromës jashtë rreshtimit të zgavrës së mitrës quhet endometrioza. Incidenca e kësaj gjendje është e lartë tek gratë e moshës 35-45 vjeç. Peritoneumi dhe vezoret janë vendet më të zakonshme që preken nga endometrioza.
Patofiziologji
Mekanizmi i saktë i patogjenezës nuk është kuptuar. Ekzistojnë katër teori kryesore të pranuara gjerësisht.
Rgurgitimi menstrual dhe implantimi
Gjatë menstruacioneve, disa gjëndra endometriale të qëndrueshme mund të lëvizin në një drejtim retrograd në vend që të lëvizin jashtë përmes traktit vaginal. Këto gjëndra dhe inde të qëndrueshme implantohen në sipërfaqen peritoneale të zgavrës endometriale. Kjo teori mbështetet fuqishëm nga shkalla e lartë e incidencës së endometriozës tek gratë me anomali në traktin gjenital të cilat lehtësojnë lëvizjen retrograde të substancave menstruale.
Transformimi i epitelit koelomik
Shumica e qelizave që rreshtojnë rajone të ndryshme të traktit gjenital femëror si kanalet Mullerian, sipërfaqja peritoneale dhe vezoret kanë një origjinë të përbashkët. Teoria e transformimit të epitelit celomic sugjeron që këto qeliza ridiferencohen në formën e tyre primitive dhe më pas shndërrohen në qeliza endometriale. Këto ridiferencime qelizore mendohet se shkaktohen nga substanca të ndryshme kimike të çliruara nga endometriumi.
- Ndikimi i Faktorëve Gjenetikë dhe Imunologjik
- Përhapja vaskulare dhe limfatike
Mundësia e migrimit të qelizave endometriale në zona të largëta nga zgavra endometriale nëpërmjet gjakut dhe enëve limfatike nuk mund të përjashtohet.
Përveç tyre, shkaqet iatrogjene si implantimi kirurgjik dhe ekspozimi i digoksinës gjithashtu përbëjnë një numër gjithnjë e më të madh të shkaqeve të endometriozës.
Endoometrioza ovariane
Endoometrioza ovariane mund të ndodhë sipërfaqësisht ose brenda.
Lezione sipërfaqësore
Dëmtimet sipërfaqësore zakonisht shfaqen si shenja djegieje në sipërfaqen e vezoreve. Ka lezione të shumta hemorragjike në sipërfaqe që shkaktojnë këtë pamje karakteristike. Këto lezione zakonisht shoqërohen me formimin e ngjitjeve. Ngjitje të tilla të formuara në aspektin e pasmë të vezores rezulton në fiksimin e saj në fosën e vezores.
Endometrioma
Cistet endometriotike ose cistat çokollate të vezoreve janë të mbushura me substanca karakteristike me ngjyrë kafe të errët. Këto kiste e kanë origjinën në sipërfaqen e vezores dhe gradualisht invaginojnë në korteks. Kistet endometriotike mund të çahen duke lëshuar përmbajtjen e tyre jashtë, duke rezultuar në formimin e ngjitjeve.
Endoometrioza e legenit
Ligamentet uterosakrale janë strukturat më të prekura nga kjo gjendje. Ligamentet mund të bëhen nodulare dhe të trashen për shkak të implantimit të indeve endometriale.
Endoometrioza e septumit rektovaginal
Lezionet endometriale në ligamentet uterosakrale mund të infiltrojnë septumin rektovaginal. Pas migrimit të tyre në rektum, këto inde endometriale formojnë ngjitje të dendura që përfundimisht rezultojnë në zhdukjen e plotë të qeses së Douglas. Dispareunia dhe ndryshimi i zakoneve të zorrëve janë simptomat e zakonshme të endometriozës rektovaginale.
Endoometrioza peritoneale
Kjo përfshin lezionet e llojit të djegies pluhur që shfaqen në peritoneum.
Endoometrioza me infiltrim të thellë
Infiltrimi i gjëndrave endometriale dhe stromës më shumë se 5 cm nën sipërfaqen peritoneale identifikohet si endometrioza infiltruese e thellë. Kjo shkakton dhimbje të forta të legenit dhe dispareuni. Defekimi i dhimbshëm dhe dismenorrea janë simptomat e tjera të endometriozës infiltruese të thellë.
Figura 01: Endometrioza
Simptomat e Endometriozës
- Dismenorrea kongjestive
- dhimbje ovulacioni
- Dispareunia e thellë
- Dhimbje kronike pelvike
- dhimbje sakrale e poshtme e shpinës
- Dhimbje akute abdominale
- Subfertiliteti
- Anormalitete menstruale si oligomenorrhea dhe menorragjia
Simptomat e Endometriozës në Vendet Distale
- Zorrë – për gjakderdhje rektale, defekim ciklik të dhimbshëm dhe diskezi
- Fshikëza – dizuria, hematuria, frekuenca dhe urgjenca
- Pulmonare – hemoptizë, hemopneumotoraks
- Pleura – dhimbje gjoksi pleurit, gulçim
Diagnoza
Diagnoza bazohet kryesisht në simptomat klasike.
Hetime
- Niveli CA 125- është rritur në endometriozë
- Antitrupat anti-endometrial në serum dhe lëngun peritoneal
- Ultrasonografi
- MRI
- Laparoskopia – ky është testi standard i artë për diagnozën e endometriozës
- Biopsi
Menaxhment
Menaxhimi i një pacienti me endometriozë varet nga katër faktorë kryesorë
- Mosha e gruas
- Dëshira e saj për shtatzëni
- Ashpërsia e simptomave dhe shtrirja e lezioneve
- Rezultatet e terapisë së mëparshme
Menaxhimi Mjekësor
- Mund të jepen analgjezikë për lehtësimin e dhimbjes
- Terapia hormonale me kontraceptivë, progesterone, GnRH etj.
- Menaxhimi kirurgjik
- Kirurgji konservative (d.m.th. ose laparoskopi ose laparotomi)
- Ndërhyrjet kirurgjikale korrigjuese si adhezioliza, heqja e pjesshme e indeve adenomiotike dhe shpëlarja e tubave me media të tretshme në vaj
- Kirurgji kurative
Cilat janë ngjashmëritë midis PCOS dhe Endometriozës?
- Të dyja kushtet janë sëmundje gjinekologjike.
- Ato prekin vezoret direkt ose indirekt.
- Subfertiliteti është një ndërlikim i zakonshëm i të dyja këtyre kushteve.
Cili është ndryshimi midis PCOS dhe Endometriozës?
PCOS vs Endometrioza |
|
| Sindromi ovarian policistik është një çrregullim ovarian i karakterizuar nga cista të shumta të vogla brenda vezores dhe nga prodhimi i tepërt i androgjenit nga vezoret. | Prania e epitelit sipërfaqësor endometrial dhe/ose gjëndrave endometriale dhe stromës jashtë rreshtimit të zgavrës së mitrës quhet endometrioza. |
| Efekt në vezoret | |
| Kjo prek vetëm vezoret. | Kjo mund të prekë shumë organe të tjera të trupit. |
| Origjina e Patologjisë | |
| Origjina e patologjisë është brenda vezoreve. | Origjina e patologjisë është jashtë vezoreve. |
Përmbledhje - PCOS vs Endometrioza
Sindromi i vezores policistike është një çrregullim ovarian i karakterizuar nga cista të shumta të vogla brenda vezores dhe nga prodhimi i tepërt i androgjenit nga vezoret. Prania e epitelit sipërfaqësor endometrial dhe/ose e gjëndrave endometriale dhe stromës jashtë rreshtimit të zgavrës së mitrës quhet endometriozë. Endometrioza mund të prekë shumë organe të trupit duke përfshirë vezoret dhe vende të tjera distale si mushkëritë, por PCOS prek vetëm vezoret. Ky është ndryshimi kryesor midis PCOS dhe endometriozës.
Shkarko versionin PDF të PCOS kundër Endometriozës
Mund të shkarkoni versionin PDF të këtij artikulli dhe ta përdorni për qëllime jashtë linje sipas shënimit të citimit. Ju lutemi shkarkoni versionin PDF këtu Dallimi midis PCOS dhe Endometriozës
