Sëmundja obstruktive kundër sëmundjes kufizuese të mushkërive
Sëmundjet obstruktive të mushkërive shfaqin rrugë të bllokuara të frymëmarrjes, ndërsa sëmundjet kufizuese të mushkërive shfaqin një paaftësi për t'u zgjeruar ose humbje të zmbrapsjes elastike të mushkërive. Sëmundjet e zakonshme obstruktive të mushkërive janë astma, bronkiti, bronkektazia dhe sëmundja kronike obstruktive pulmonare (SPOK). Sëmundjet e zakonshme kufizuese të mushkërive janë fibroza cistike dhe shkaqe të tjera të cikatriceve pulmonare. Fibroza cistike ndan disa veçori me sëmundjet obstruktive të mushkërive, por konsiderohet një sëmundje restriktive e mushkërive sipas patofiziologjisë. Megjithëse sëmundjet obstruktive dhe kufizuese të mushkërive ndajnë disa simptoma, shenja, diagnozë dhe metoda trajtimi, ka edhe ndryshime të vogla. Ky artikull do të flasë për ato në detaje.
Çfarë janë sëmundjet obstruktive të mushkërive?
Sëmundjet obstruktive të zakonshme të mushkërive janë astma, bronkiti, bronkiektazia dhe COPD.
Astma prek 5-8% të popullsisë. Shumica e fëmijëve astmatikë rriten prej saj ose vuajnë shumë më pak si të rritur. Karakterizohet nga episode të përsëritura të dispnesë, kollës dhe frymëmarrjes të shkaktuara nga obstruksioni i kthyeshëm i rrugëve të frymëmarrjes. Tre faktorë kontribuojnë në ngushtimin e rrugëve të frymëmarrjes: tkurrja e muskujve bronkial të shkaktuar nga një sërë stimujsh, ënjtja/inflamacioni i mukozës i shkaktuar nga mastocitet dhe degranulimi i bazofileve që rezulton në çlirimin e ndërmjetësve inflamatorë dhe rritja e prodhimit të mukusit. Ajri i ftohtë, stërvitja, emocionet, alergjenët, infeksioni dhe ilaçet shkaktojnë episodet. Diametri i rrugëve ajrore ndryshon gjatë ditës dhe është më i vogli gjatë mëngjesit dhe mbrëmjes. Prandaj, shumica e sulmeve ndodhin gjatë kësaj periudhe të ditës. Refluksi i acidit lidhet me astmën. Zakonisht bëhen spirometria, testi i shpimit të lëkurës për alergjenët dhe rrezet x të gjoksit. Bronkodilatorët dhe steroidet si inhalatorë, tableta ose, në rast urgjence, si preparate intravenoze mund të administrohen si trajtim.
Bronshiti është inflamacion i rrugëve më të mëdha të frymëmarrjes. Më së shpeshti është viral ose bakterial. Pacienti paraqitet me kollë, gulçim, prodhim të pështymës dhe nganjëherë temperaturë. Ka bllokim të rrugëve të frymëmarrjes për shkak të prodhimit të mukusit dhe tkurrjes së muskujve bronkial. Bronkiti trajtohet me thithje avulli, bronkodilatorë dhe antibiotikë.
Bronkiektazia është për shkak të infeksioneve kronike të bronkeve dhe bronkiolave që çojnë në zgjerim të përhershëm të këtyre rrugëve të frymëmarrjes. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus dhe Pseudomonas aeruginosa janë fajtorët e zakonshëm. Sindroma Young, diskinezia primare ciliare, fibroza cistike, sindroma Kartergener, obstruksioni bronkial për shkak të tumoreve dhe trupave të huaj dhe aspergilloza bronko-pulmonare alergjike mund të çojnë në bronkiektazi. Bronkiektazia karakterizohet nga kollë e vazhdueshme, prodhim i pështymës, gulçim, kërcitje gishtash. Trajtohet me drenazh postural të pështymës, antibiotikë, bronkodilatorë dhe steroid.
Sëmundja pulmonare obstruktive kronike (COPD) përbëhet nga dy entitete klinike të lidhura ngushtë; bronkit kronik (inflamacion i gjatë i rrugëve të mëdha të frymëmarrjes i karakterizuar nga kollë dhe pështymë në shumicën e ditëve të 3 muajve të dy viteve të njëpasnjëshme) dhe emfizemë (humbje e zmbrapsjes elastike të mushkërive dhe histologjikisht, zmadhimi i rrugëve të frymëmarrjes më të vogla se bronkiolat terminale dhe shkatërrimi i mureve të alveolave.). Pacientët mund të kenë ose astmë ose COPD, por jo të dyja. Nëse pacienti është mbi 35 vjeç, ka një histori të pirjes së duhanit, prodhim të gjatë të pështymës, kollë, gulçim pa ndryshime të qarta gjatë ditës, ka të ngjarë COPD. NICE (Instituti Kombëtar për Ekselencën e Kujdesit Shëndetësor) rekomandon emrin COPD. Pirja e duhanit është faktori kryesor i rrezikut për COPD. Tendenca për të zhvilluar COPD rritet me numrin e cigareve të tymosura dhe të gjithë duhanpirësit gjatë gjithë jetës sëmuren me SPOK.
Individët që punojnë në miniera ari, minierat e qymyrit, fabrikat e tekstilit, gjithashtu mund të marrin COPD për shkak të kimikateve dhe ekspozimi ndaj pluhurit shkakton një gjendje të ngritur të reaktivitetit në rrugët e frymëmarrjes. Ngjashëm me tymin e cigares, këto molekula rrisin sekrecionet e rrugëve të frymëmarrjes dhe shkaktojnë ngushtim të rrugëve të frymëmarrjes. Nuk ka kurë për COPD edhe pse është e menaxhueshme. Përkeqësimet akute trajtohen në njësitë e urgjencës me bronkodilatorë, steroide dhe antibiotikë.
Çfarë janë sëmundjet kufizuese të mushkërive?
Sëmundjet e zakonshme kufizuese të mushkërive janë fibroza cistike dhe shkaqe të tjera të cikatriceve pulmonare.
Fibroza cistike është një nga gjendjet autosomale recesive më të zakonshme kërcënuese për jetën që prek kaukazianët. Shkaktohet nga mutacionet në gjenin rregullator të përcjellshmërisë trans-membranore të fibrozës cistike. Kjo çon në një kombinim të sekretimit të dëmtuar të klorurit dhe rritjes së përthithjes së natriumit nëpër epitelin e rrugëve të frymëmarrjes. Ndryshimet në përbërjen e lëngut të sipërfaqes së rrugëve të frymëmarrjes predispozojnë mushkëritë ndaj infeksioneve dhe bronkektazive. Pacientët prezantohen me kollë, frymëmarrje, dështim të lulëzimit, insuficiencë pankreatike, obstruksion intestinal, cirrozë dhe osteoporozë. Fizioterapia e gjoksit, zëvendësimi i enzimës së pankreasit, zëvendësimi i vitaminave të tretshme në yndyrë dhe ulja e sheqerit në gjak janë metoda të rëndësishme të trajtimit të fibrozës cistike. Mbijetesa mesatare e pacientëve me fibrozë cistike tani është mbi 30 vjet.
Cili është ndryshimi midis sëmundjes obstruktive dhe restriktive të mushkërive?
• Sëmundjet obstruktive të mushkërive shfaqin bllokim të rrugëve të frymëmarrjes ndërsa sëmundjet kufizuese shfaqin një dështim të zgjerimit të mushkërive.
• Në sëmundjet obstruktive të mushkërive, ka rritje të formimit të mukusit ndërsa nuk ka asnjë në sëmundjet restriktive.
• Sëmundjet restriktive janë për shkak të cikatriceve të mushkërive ndërsa nuk ka cikatrice në sëmundjet obstruktive.
