Diferenca kryesore – Insuficiencë kardiake e kompensuar kundrejt dekompensimit
Paaftësia e zemrës për të pompuar gjakun në mënyrë adekuate për të përmbushur kërkesat metabolike të indeve periferike njihet si dështimi i zemrës. Kur ka një reduktim të prodhimit kardiak në fazën fillestare të dështimit të zemrës, ai shkakton disa ndryshime strukturore dhe funksionale në indet kardiake si një masë për të rivendosur prodhimin kardiak. Kjo njihet si dështimi i kompensuar i zemrës. Në një moment, këto ndryshime adaptive nuk arrijnë të ruajnë prodhimin e dëshiruar kardiak duke shkaktuar dështimin e dekompensuar të zemrës. Pacienti mbetet ose asimptomatik ose minimalisht simptomatik në dështimin e kompensuar të zemrës dhe bëhet simptomatik në dështimin e dekompensuar të zemrës. Ky është ndryshimi kryesor midis dështimit të kompensuar dhe të dekompensuar të zemrës.
Çfarë është dështimi i zemrës?
Paaftësia e zemrës për të pompuar gjakun në mënyrë adekuate për të përmbushur kërkesat metabolike të indeve periferike njihet si dështimi i zemrës. Dështimi i zemrës mund të kategorizohet në dy kategori si dështimi i zemrës së djathtë dhe dështimi i zemrës së majtë, në varësi të anës së barkushes, kapaciteti pompues i së cilës është i dëmtuar.
Kur zemra nuk arrin të pompojë gjak në mënyrë adekuate në indet e trupit për shkak të uljes së kapacitetit pompues të dhomave të djathta të zemrës, kjo gjendje identifikohet si dështimi i duhur i zemrës.
Në shumicën e rasteve, dështimi i zemrës në anën e djathtë ndodh dytësore ndaj dështimeve të zemrës në anën e majtë. Kur ana e majtë e zemrës, pikërisht barkushja e majtë, nuk arrin të pompojë gjakun në mënyrë adekuate në aortë, gjaku mblidhet brenda dhomave të majtë të zemrës. Si rezultat, presioni brenda këtyre dhomave rritet, duke dëmtuar rrjedhjen e gjakut në atriumin e majtë nga mushkëritë nëpërmjet venave pulmonare. Rrjedhimisht, presioni brenda vaskulaturës pulmonare rritet. Kështu, barkushe e djathtë tkurret më fuqishëm kundër një presioni më të lartë rezistent për të pompuar gjakun në mushkëri. Me prevalencën afatgjatë të kësaj gjendje, muskujt e zemrës së dhomave të djathta fillojnë të konsumohen përfundimisht, duke rezultuar në dështimin e zemrës në anën e djathtë.
Edhe pse nuk shihet shpesh, dështimi i zemrës në anën e djathtë mund të shkaktohet gjithashtu nga patologji të ndryshme pulmonare të brendshme si bronkiektazia, COPD dhe tromboembolia pulmonare.
Efektet
- Edemë në rajonet e varura të trupit si kyçet e këmbëve - në fazat më të avancuara, pacienti mund të marrë gjithashtu ascit dhe derdhje pleural
- Organomegalia kongjestive siç është hepatomegalia
Paaftësia e zemrës për të pompuar gjakun për të përmbushur në mënyrë adekuate kërkesat metabolike të trupit quhet dështim i zemrës. Gjendja e shkaktuar nga dështimi për shkak të lëkundjes së kapacitetit pompues të dhomave të majta të zemrës njihet si dështimi i zemrës në anën e majtë.
Shkaktarët
- Sëmundjet ishemike të zemrës
- Hipertension
- Sëmundjet e valvulës aortale dhe mitrale
- Sëmundje të tjera të miokardit si miokarditi
Dështimi i zemrës në anën e majtë shoqërohet me ndryshime të caktuara morfologjike në zemër. Ventrikuli i majtë i nënshtrohet hipertrofisë kompensuese dhe si barkushe e majtë ashtu edhe atriumi zgjerohen për shkak të transmetimit të presionit të shtuar. Atriumi i majtë i zgjeruar është veçanërisht i ndjeshëm ndaj fibrilacionit atrial. Një atrium fibrilues është në një rrezik më të lartë për të pasur trombe të formuar brenda tij.
Efektet
- Reduktimi i furnizimit me gjak në tru mund të rezultojë në encefalopati hipoksike në rastet më të avancuara
- Edemë pulmonare e shkaktuar nga grumbullimi sekondar i gjakut brenda mushkërive
- Dështimi i gjatë i zemrës së majtë mund të shkaktojë gjithashtu dështim të zemrës së djathtë.
Karakteristikat klinike të dështimit të zemrës
Shumica e karakteristikave klinike të dështimit të zemrës së majtë dhe të djathtë janë të ngjashme me njëra-tjetrën. Siç u shpjegua më parë, dështimi i zemrës së majtë është më shpesh shkaku i dështimit të zemrës së djathtë. Pra, prania e njëkohshme e të dy gjendjeve jep një pamje klinike me shumë simptoma dhe shenja të përbashkëta. Simptomat e vërejtura shpesh që u japin mjekëve të dhëna për sëmundjen janë,
- Dispne stërvitore
- Ortopnea
- Dispnea paroksizmale e natës
- Lodhje dhe dobësi
- Kollë
- Edemë në rajonet e varura të trupit si kyçet e këmbëve – Në pacientët e lidhur në shtrat, edema do të shihet në rajonet sakrale. Kjo është më e theksuar në dështimin e zemrës në anën e djathtë për shkak të uljes së kthimit venoz që çon në grumbullimin e gjakut në rajonet e varura të trupit.
- Organomegali
Kjo është edhe për shkak të kongjestionit venoz. Rrjedhimisht, tiparet e organomegalisë shihen në dështimin e zemrës së djathtë ose kur insuficienca e zemrës së djathtë është e pranishme së bashku me dështimin e zemrës së majtë. Zgjerimi i mëlçisë (hepatomegalia) shoqërohet me distension jonormal të stomakut, shfaqjen e venave rreth kërthizës (caput medusae) dhe dështimin e funksioneve të mëlçisë.
Diagnoza e dështimit të zemrës
Dështimi i zemrës konfirmohet nga hetimet e mëposhtme.
- Rreze X gjoks
- Testet e gjakut – duke përfshirë FBC, biokiminë e mëlçisë, enzimat kardiake të çliruara në dështimin akut kardiak dhe BNP
- Ekokardiogram
- Elektrokardiogram
- Ekokardiografia e stresit
- MRI kardiake (CMR)
- Biopsi kardiake – kryhet vetëm kur dyshohet për miopati kardiake
- Testi i ushtrimeve kardiopulmonare
Trajtimi i dështimit të zemrës
Modifikimet e stilit të jetesës luajnë një rol kyç në parandalimin e përkeqësimit të mëtejshëm të muskujve të zemrës, ndërkohë që reduktojnë rrezikun e komplikimeve të tilla si aritmitë kardiake. Pas diagnostikimit me insuficiencë kardiake, të gjithë pacientët këshillohen të minimizojnë konsumin e alkoolit dhe të kontrollojnë peshën e tyre trupore. Dieta me pak natrium dhe pak kripë janë ideale për një të sëmurë me zemër. Rekomandohet zakonisht pushimi në shtrat pasi minimizon stresin në muskujt e zemrës
– Barnat e dhëna në menaxhimin e dështimit të zemrës përfshijnë
- Diuretikë
- Inhibitorët e enzimës konvertuese të angiotenzinës
- Antagonistët e receptorit të angiotenzinës II
- Bllokuesit beta
- Antagonistë të aldosteronit
- Vazodilatorët
- Glikozide kardiake
– Ndërhyrjet jofarmakologjike të përdorura në menaxhimin e dështimit të zemrës janë
- Revaskularizimi
- Përdorimi i stimuluesit kardiak biventrikular ose defibrilatori kardioverter i implantueshëm
- transplant kardiak
Çfarë është dështimi i kompensuar i zemrës?
Kur ka një rënie në kapacitetin pompues të zemrës, ndodhin disa ndryshime adaptive për të kompensuar mungesën e furnizimit me gjak në periferikë. Këto ndryshime përfshijnë hipertrofinë e ventrikulit të majtë, zhvillimin e qarkullimit kolateral në sëmundjet ishemike të zemrës etj. Ka një rritje të ritmit të rrahjeve të zemrës gjithashtu. Si rezultat, kapaciteti funksional i zemrës është rikthyer. Kështu, shumica e manifestimeve klinike janë të maskuara, dhe pacienti mbetet ose asimptomatik ose minimalisht simptomatik. Kjo fazë e dështimit të zemrës ku ka një rënie në kapacitetin pompues të zemrës pa pacienti të bëhet simptomatik njihet si dështimi i kompensuar i zemrës.
Çfarë është dështimi i dekompensuar i zemrës?
Ndryshimet strukturore dhe funksionale adaptive që ndodhin në zemër gjatë fazës së kompensimit inicojnë një rreth vicioz ngjarjesh që përkeqësojnë statusin funksional kardiak. Kur ka hipertrofi të ventrikulit të majtë me një rritje të masës muskulore, qarkullimi koronar tashmë i komprometuar e ka të vështirë të furnizojë me gjak në mënyrë adekuate masën e rritur të muskujve. Prandaj dëmtimi ishemik i miokardit rëndohet. Në të njëjtën kohë, rritja e ritmit të zemrës zvogëlon vëllimin e goditjes, sepse nuk ka kohë të mjaftueshme që barkushe të mbushet. Rrjedhimisht, prodhimi kardiak zvogëlohet duke shkaktuar manifestimet klinike të diskutuara më sipër. Kjo fazë nëse dështimi i zemrës njihet si dështimi i dekompensuar i zemrës.
Cilat janë ngjashmëritë midis dështimit të zemrës së kompensuar dhe të dekompensuar?
- Në të dyja kushtet, ka një reduktim themelor në prodhimin kardiak.
- Hetimet e përdorura për identifikimin e të dy llojeve të dështimeve të zemrës janë të njëjta
Cili është ndryshimi midis dështimit të zemrës së kompensuar dhe të dekompensuar?
Insuficiencë kardiake e kompensuar kundrejt dekompensimit |
|
| Dështimi i kompensuar i zemrës është faza fillestare e dështimit të zemrës ku ndryshimet e ndryshme strukturore dhe funksionale në zemër kompensojnë reduktimin e prodhimit kardiak. | Dështimi i dekompensuar i zemrës është faza përfundimtare e dështimit të zemrës gjatë së cilës ndryshimet strukturore dhe funksionale që kanë ndodhur në fazën e hershme nuk janë më në gjendje të kompensojnë reduktimin e prodhimit kardiak. |
| Simptomat | |
| Pacienti është ose asimptomatik ose minimalisht simptomatik me simptoma të vogla si dispnea e shkallës I dhe ënjtje e lehtë e kyçit të këmbës. |
|
| Menaxhimi | |
| Prioritet i jepet modifikimeve të stilit të jetesës si ndërprerja e duhanit, reduktimi i marrjes së alkoolit, shmangia e stresit dhe ushtrimet e rregullta në menaxhimin e dështimit të kompensuar të zemrës. | Përparësi kanë ndërhyrjet farmakologjike së bashku me procedurat terapeutike radiologjike dhe kirurgjikale në menaxhimin e dështimit të kompensuar të zemrës. |
Përmbledhje – Insuficiencë kardiake e kompensuar kundrejt dekompensimit
Ndryshimet adaptive në indet kardiake ruajnë një prodhim kardiak optimal, megjithëse dëmtimi i miokardit në dështimin e zemrës njihet si dështimi i kompensuar i zemrës. Dështimi i këtyre ndryshimeve adaptive për të mbajtur prodhimin kardiak në të njëjtin nivel optimal me përparimin e sëmundjes njihet si dështimi i dekompensuar i zemrës. Në dështimin e kompensuar të zemrës, pacienti mbetet ose asimptomatik ose minimalisht simptomatik, ndërsa në dështimin e dekompensuar të zemrës pacienti bëhet shumë simptomatik. Ky është ndryshimi kryesor midis dështimit të zemrës së kompensuar dhe të dekompensuar.
