Dështimi i zemrës vs dështimi kongjestiv i zemrës
Dështimi i zemrës është një term që përdoret për të mbuluar tre paraqitje klinike të dallueshme. Zemra e njeriut ka katër dhoma që ngushtohen dhe relaksohen për të pompuar gjakun në të gjithë trupin. Ka dy atria dhe dy barkushe. Në një zemër normale, ka lidhje të hapura midis atriumit të djathtë dhe barkushes së djathtë përmes valvulës trikuspidale dhe gjithashtu midis atriumit të majtë dhe barkushes së majtë përmes valvulës mitrale. Nuk ka lidhje të hapura midis dy atriumeve dhe dy ventrikujve. Prandaj, gjysma e majtë dhe e djathtë e zemrës në fakt funksionojnë si dy zemra. Dështimi i gjysmës së majtë shkakton një grup të veçantë simptomash dhe shenjash që quhet dështimi i zemrës së majtë. Dështimi i gjysmës së djathtë shkakton një grup të veçantë karakteristikash të quajtura kolektivisht dështimin e zemrës së djathtë. Kombinimi i të dyjave njihet si dështimi kongjestiv i zemrës. Prandaj, është e rëndësishme të kuptohet se dështimi kongjestiv i zemrës është një lloj dështimi i zemrës dhe jo një gjendje krejtësisht e ndryshme.
Shkaktarët për dështimin e zemrës mund të jenë të shumta. Janë tre patologji kryesore që çojnë në dështimin e zemrës; dështimi i pompës, rritja e ngarkesës paraprake dhe rritja e ngarkesës pas. Dështimi i pompës mund të ndodhë për shkak të infarktit të miokardit, kardiomiopatisë, rrahjeve të dobëta të zemrës (barnat kronotropike negative), kontraktueshmërisë së dobët (barnat inotropike negative) dhe mbushjes së dobët (perikarditit kufizues). Prengarkimi mund të rritet për shkak të mbingarkesës me lëngje, regurgitimit të aortës dhe pulmonar. Ngarkesa e mëtejshme mund të rritet për shkak të presionit sistematik tepër të lartë të gjakut, stenozës së aortës dhe pulmonare. Dështimi i zemrës së majtë shkakton prodhim të dobët dhe rritje të presioneve venoze pulmonare. Prandaj, pacienti paraqet marramendje, letargji, tolerancë të dobët ndaj ushtrimeve, sinkopë, sulme të fikëti, amaurosis fugax (për shkak të prodhimit të dobët), dispne, ortopne, dispne paroksizmale nate dhe sputum shkumë rozë (për shkak të rritjes së presioneve venoze pulmonare). Dështimi i zemrës së djathtë shkakton qarkullim të dobët pulmonar dhe rritje të presionit venoz sistemik. Prandaj, pacienti paraqet edemë të varur, mëlçi të zmadhuar, presion të lartë venoz jugular (për shkak të rritjes së presionit venoz sistemik), ulje të tolerancës ndaj ushtrimeve dhe dispne (për shkak të qarkullimit të dobët pulmonar).
EKG, echo 2D, Troponin T, elektrolitet e serumit dhe kreatinina në serum janë hetime thelbësore që bëhen në të gjitha llojet e dështimit të zemrës. Dështimi kongjestiv i zemrës shfaqet me një kombinim të simptomave të dështimit të zemrës së majtë dhe të djathtë. Dështimi akut i zemrës është një urgjencë mjekësore. Pacienti duhet të shtrohet menjëherë. Pacienti duhet të vendoset në një shtrat, të mbështetet, t'i jepet oksigjen nëpërmjet një maske, të ngjitet në një monitor kardiak, të kanalizohet, të kateterizohet dhe të merret gjak për ekzaminime ndihmëse. EKG duhet të jetë i menjëhershëm. Injeksionet intravenoze të Furosemidit duhet të fillojnë për të reduktuar edemën pulmonare. Injeksioni i furosemidit mund të përsëritet duke mbajtur nën vëzhgim nivelet e elektroliteve dhe presionin e gjakut. Morfina është e dobishme, por duhet dhënë në doza shumë të vogla, sepse ul presionin e gjakut. Nëse presioni i gjakut bie, duhet të jepet mbështetje inotropike ndërkohë që jepet Furosemide për të pastruar mushkëritë. Menaxhimi i faktorëve shkaktarë duhet të shkojë dorë për dore. Pasi pacienti të jetë i qëndrueshëm, duhet të fillohet me furosemid oral. Inhibitorët ACE, beta-bllokuesit selektivë (me kujdes), bllokuesit e kanaleve të kalciumit (vetëm barnat e klasës nifedipine mund të përshkruhen me një beta-bllokues), diuretikët që kursejnë kaliumin, nitratet, hidralazina dhe prazosin duhet të jepen sipas nevojës.
Dështimi i zemrës vs dështimi kongjestiv i zemrës
• Dështimi kongjestiv kardiak është një kombinim i dështimit të zemrës së majtë dhe të djathtë.
• Parimet e menaxhimit janë të njëjta për të dyja kushtet.
• Dallimi midis dështimit kongjestiv kardiak dhe llojeve të tjera është se dështimi kongjestiv i zemrës ka tipare të të dy llojeve të tjera, ndërsa dështimi i izoluar i zemrës në të majtë ose në të djathtë është i pranishëm me simptoma dhe shenja karakteristike.
