Dallimi kryesor – Glomerulonefriti kundër Sindromës Nefrotike
Një sindromë është një kombinim i problemeve mjekësore që tregojnë ekzistencën e një sëmundjeje ose gjendjeje mendore të caktuar. Dy sëmundjet e diskutuara këtu janë sëmundje renale që shihen zakonisht në strukturën klinike. Dallimi kryesor midis glomerulonefritit dhe sindromës nefrotike është shkalla e proteinurisë. Në sindromën nefrotike, ka një proteinuri masive me humbje të proteinave zakonisht mbi 3.5 g/ditë, por në glomerulonefrit, ka vetëm një proteinuri të lehtë ku humbja ditore e proteinave është më pak se 3.5 g.
Çfarë është glomerulonefriti?
Glomerulonefriti (sindroma nefritike) është një gjendje e karakterizuar kryesisht nga hematuria (d.m.th. prania e qelizave të kuqe të gjakut në urinë) së bashku me simptoma dhe shenja të tjera si azotemia, oliguria dhe hipertensioni i lehtë deri në mesatar.
Glomerulonefriti mund të kategorizohet në dy grupe kryesore bazuar në kohëzgjatjen e sëmundjes.
- Glomerulonefriti akut proliferativ
- Glomerulonefriti progresiv me shpejtësi
Glomerulonefriti akut proliferativ
Kjo gjendje karakterizohet histologjikisht nga fluksi i leukociteve së bashku me proliferimin e qelizave glomerulare. Këto ngjarje ndodhin si përgjigje ndaj komplekseve imune të depozituara në parenkimën renale.
Shfaqja tipike e glomerulonefritit akut proliferativ është një fëmijë që ankohet për ethe, keqtrajtim, nauze dhe urinë me tym, disa javë pas një infeksioni streptokoksik të fytit ose lëkurës. Edhe pse më së shpeshti shihet pas një infeksioni, mund të jetë edhe për shkak të shkaqeve joinfektive.
Patogjeneza
Antigjene ekzogjene ose endogjene
⇓
Lidhu me antitrupat e prodhuar kundër tyre
⇓
Komplekset antigjen-antitrupa depozitohen në muret kapilar glomerular
⇓
Provoko një përgjigje inflamatore
⇓
Proliferimi i qelizave glomerulare dhe fluksi i leukociteve
Morfologji
- Nën mikroskopin e dritës mund të vërehen glomerula hiperqelizore.
- Depozitat globulare të IgG dhe C3, të grumbulluara përgjatë membranës bazale glomerulare mund të vëzhgohen duke përdorur një mikroskop imunofluoreshent.
Figura 01: Mikrografia e një glomerulonefriti post-infektiv.
Kurs klinik
Një shumicë e pacientëve shërohen pas trajtimeve të duhura. Një numër shumë i vogël rastesh mund të përparojnë në nefritin glomerular më të rëndë, me progresion të shpejtë.
Trajtim
Terapia konservative për të ruajtur ekuilibrin e ujit dhe natriumit
Glomerulonefriti progresiv me shpejtësi (RPGN)
Siç sugjeron emri, kjo gjendje karakterizohet nga humbja e shpejtë dhe progresive e funksioneve të veshkave për shkak të një dëmtimi të rëndë të glomeruleve.
Patogjeneza
Glomerulonefriti progresiv me shpejtësi mund të shihet në shumë sëmundje sistemike si sindroma e kullotave të mira, nefropatia IgA, purpura Henoch Schonlein dhe poliangiti mikroskopik. Megjithëse patogjeneza lidhet me komplekset imune, mekanizmi i saktë i procesit është i paqartë.
Morfologji
Mund të vërehen veshka të zmadhuara makroskopike dhe të zbehta që kanë hemorragji petekiale në sipërfaqen kortikale. Mikroskopikisht, tipari më i dobishëm për të diferencuar glomerulonefritin progresiv me shpejtësi nga çdo gjendje tjetër është prania e "gjysmëhënës" të cilat formohen nga shumimi i qelizave parietale dhe migrimi i monociteve dhe makrofagëve në indin renale.
Kurs klinik
Glomerulonefriti progresiv me shpejtësi mund të jetë një gjendje kërcënuese për jetën nëse nuk trajtohet siç duhet. Pacienti mund të përfundojë me oliguri të rëndë për shkak të përkeqësimit të parenkimës renale.
Trajtim
RPGN trajtohet me steroide dhe medikamente citotoksike.
Çfarë është Sindroma Nefrotike?
Karakteristika kryesore e sindromës nefrotike është prania e proteinurisë masive me humbje ditore të proteinave mbi 3.5 g. Përveç proteinurisë masive, mund të vërehet edhe hipoalbuminemia me nivele të albuminës plazmatike më pak se 3 g/dl, edemë e gjeneralizuar, hiperlipidemia dhe lipiduria.
Patofiziologjia pas këtyre veçorive klinike mund të shpjegohet duke përdorur grafikun e rrjedhës së dhënë më poshtë.
(Edemë përkeqësohet nga mbajtja e natriumit dhe ujit për shkak të veprimit të reninës)
Ka tre gjendje kryesore klinike të rëndësishme që manifestohen si sindromë nefrotike.
- Nefropatia membranore
- Sëmundja e ndryshimit minimal
- Glomeruloskleroza segmentale fokale
Nefropatia membranore
Tipari histologjik përcaktues i nefropatisë membranore është trashja e murit kapilar glomerular. Kjo ndodh si rezultat i akumulimit të depozitave që përmbajnë Ig.
Nefropatia membranore shoqërohet më së shpeshti me përdorimin e barnave të caktuara si NSAIDs, tumoret malinje dhe lupus eritematoz sistemik.
Patogjeneza
Patogjeneza ndryshon sipas gjendjes themelore, por komplekset imune janë pothuajse gjithmonë të përfshira.
Morfologji
Nën mikroskopin e dritës, glomerulet mund të duken normale gjatë fazave fillestare, por me progresion uniform të sëmundjes, mund të vërehet trashje difuze e mureve të kapilarëve. Në rastet më të avancuara, skleroza segmentale mund të jetë gjithashtu e dukshme.
Sëmundje me ndryshim minimal
Në krahasim me kushtet e tjera të sëmundjes të diskutuara këtu, lezioni me ndryshim minimal mund të konsiderohet si një entitet i padëmshëm i sëmundjes. Një pikë e rëndësishme që duhet vënë re është pamundësia për të përdorur mikroskopin e dritës në identifikimin e kësaj gjendjeje.
Morfologji
Siç u përmend më parë glomerulet duken normale nën mikroskop me dritë. Zhdukja e proceseve të këmbëve të podociteve mund të vërehet lehtësisht duke përdorur një mikroskop elektronik.
Figura 02: Patologjia e sëmundjes me ndryshim minimal
Glomeruloskleroza Segmentale Fokale (FSGS)
Në këtë gjendje, jo të gjitha glomerulet preken dhe edhe nëse një glomerul preket, vetëm një pjesë e atij glomerulusi të prekur i nënshtrohet sklerozës. Kjo është arsyeja pse kjo sëmundje quhet glomerulosklerozë fokale segmentale.
Patogjeneza
Patogjeneza është për shkak të disa reaksioneve komplekse të ndërmjetësuara imunologjikisht.
Morfologji
Përdorimi i mikroskopisë së dritës në identifikimin e FSGS nuk është i këshillueshëm sepse gjatë fazave të hershme ekziston mundësia që të humbasë rajoni i prekur i mostrës dhe të arrihet në një diagnozë të gabuar.
Përdorimi i një mikroskopi elektronik do të tregojë zhdukjen e proceseve të këmbës së podociteve së bashku me proteinat e plazmës që janë depozituar segmentalisht përgjatë murit kapilar. Këto depozita ndonjëherë mund të mbyllin lumenin kapilar.
Trajtimi i Sindromës Nefrotike
Mënyra e trajtimit ndryshon sipas kushteve të sëmundjes themelore, sëmundjeve shoqëruese, moshës dhe pajtueshmërisë me barnat e pacientit.
Cilat janë ngjashmëritë midis glomerulonefritit dhe sindromës nefrotike?
- Në të dyja kushtet, mund të shihet proteinuria dhe edema.
- Të dyja ndikojnë në parenkimën renale.
Cili është ndryshimi midis glomerulonefritit dhe sindromës nefrotike?
Glomerulonefriti vs Sindromi Nefrotik |
|
| Glomerulonefriti është një gjendje e karakterizuar kryesisht nga hematuria së bashku me simptoma dhe shenja të tjera si azotemia, oliguria dhe hipertensioni i lehtë deri në mesatar. | Sindroma Nefrotike është një gjendje e karakterizuar kryesisht nga proteinuria e cila është më e lartë se 3.5 g/ditë, së bashku me simptoma dhe shenja të tjera si hipoalbuminemia, hiperlipidemia edemë dhe lipiduria. |
| Proteinuria dhe Edema | |
| Edhe pse proteinuria dhe edema janë të pranishme, ato janë më pak të rënda. | Proteinuria dhe edema janë më të rënda. |
| Shkaku | |
| Kjo shkaktohet kryesisht nga reaksionet imune. | Shkaktarët mund të jenë imun dhe jo imun. |
| Qelizat kryesore | |
| Qelizat kryesore të përfshira janë qelizat endoteliale. | Qelizat kryesore të përfshira janë podocitet. |
Përmbledhje – Glomerulonefriti vs Sindromi Nefrotik
Sindroma nefritike dhe sindroma nefrotike janë çrregullime renale që ndajnë disa simptoma të përbashkëta. Por vija e hollë që i bën ata dy entitete të veçanta të sëmundjes është tërhequr në shkallën e proteinurisë, nëse humbja e proteinave është më e lartë se 3.5g/ditë atëherë është sindroma nefrotike dhe anasjelltas. Është shumë e rëndësishme që një klinik të ketë një kuptim të mirë të ndryshimit midis Glomerulonefritit dhe Sindromës Nefrotike.
Shkarko versionin PDF të Glomerulonefritit kundër Sindromës Nefrotike
Mund të shkarkoni versionin PDF të këtij artikulli dhe ta përdorni për qëllime jashtë linje sipas shënimit të citimit. Ju lutemi shkarkoni versionin PDF këtu Dallimi midis Glomerulonefritit dhe Sindromës Nefrotike.
