Maksimumi i zbritshëm kundrejt jashtë xhepit
Policat e sigurimit mjekësor zakonisht nuk mbulojnë kostot totale mjekësore. Ekzistojnë një sërë mekanizmash që kompanitë e sigurimeve përdorin për të ndarë barrën e pagesave me pacientin. Në këtë artikull, ne i hedhim një vështrim më të afërt dy termave që lidhen me sigurimin mjekësor; maksimumi i zbritshëm dhe jashtë xhepit. Artikulli shpjegon qartë çdo term, thekson marrëdhënien e tyre dhe shpjegon se si secili ndikon në koston e mbuluar nga politika e sigurimit mjekësor dhe pagesat që do të bëhen nga pacientët.
Çfarë është e zbritshme?
E zbritshme është shuma që pacienti duhet të paguajë për sigurimin e tij mjekësor në vit përpara se kompania e sigurimeve të fillojë të paguajë ndonjë faturë mjekësore. Për shembull, zbritja në një mbulesë sigurimi mjekësor është 1500 dollarë. Kostoja totale mjekësore e një pacienti për vitin është 6000 dollarë. Pacienti duhet të paguajë 1500 dollarët e parë përpara se kompania e sigurimit të paguajë pjesën e mbetur që është 4500 dollarë. Marrja e një zbritjeje më të lartë zvogëlon shumën që pacienti duhet të paguajë si premium. Megjithatë, marrja e një zbritjeje më të lartë mund të mos jetë e këshillueshme veçanërisht nëse pacienti sëmuret vazhdimisht. Zbritja nuk zbatohet për kontrolle parandaluese ose rutinë shëndetësore. E zbritshme nuk është shpenzimi i vetëm që individi duhet të paguajë për mbulimin e tyre të sigurimit mjekësor. Ai/ajo gjithashtu duhet të bëjë kopagesë (shuma fikse të paguara për çdo vizitë te një ofrues i kujdesit shëndetësor ose për çdo recetë të plotësuar) dhe pagesa bashkësigurimi (një përqindje e ndarjes së kostove mjekësore ndërmjet kompanisë së sigurimit dhe pacientit).
Çfarë është maksimumi jashtë xhepit?
Maksimumi nga xhepi është shuma totale që një pacient duhet të paguajë nga xhepi i tij në vit për shpenzimet mjekësore. Maksimumi nga xhepi nuk mbulon primin e sigurimit, por përfshin të gjitha pagesat e tjera të zbritshme, kopagesën dhe bashkësigurimin. Sigurimi nga xhepi kufizon shumën totale që një individ duhet të paguajë për faturat e tij mjekësore në vit, duke ofruar kështu një mbulim të përballueshëm të sigurimit mjekësor. Për shembull, pagesa maksimale e sigurimit nga xhepi i një individi është 5000 dollarë në vit. Nëse individi pëson një aksident të tmerrshëm që rezulton në fatura mjekësore totale prej 300,000 dollarë, kompania e sigurimit do të mbulojë 295,000 dollarë të kostos (minus zbritjen). Nuk do të duhet të bëhen pagesa shtesë, të zbritshme ose të bashkësigurimeve, pasi 5000 dollarë është maksimumi total nga xhepi që individit i kërkohet të paguajë për vitin, duke përfshirë të gjitha pagesat, të zbritshmet dhe bashkësigurimet.
Cili është ndryshimi midis të zbritshmit dhe jashtë xhepit?
Shumica e policave të sigurimit mjekësor nuk mbulojnë 100% të kostos dhe kërkojnë që një individ të japë një kontribut për të përballuar faturat mjekësore. Ekzistojnë tre lloje pagesash që individët i bëjnë nga xhepat e tyre, duke përfshirë zbritjen, bashkësigurimin dhe pagesën. Sigurimi nga xhepi nuk përfshin primin që paguhet rregullisht për të ruajtur mbulimin mjekësor. E zbritshme është shuma totale që një individ duhet të paguajë përpara se kompania e sigurimeve të fillojë të paguajë për pretendimet mjekësore. Maksimumi nga xhepi, nga ana tjetër, është totali i pagesave (përfshirë zbritjen, bashkësigurimin dhe pagesën) që një pacient duhet të bëjë në një vit nga xhepi i tij. Pasi të arrihet maksimumi nga xhepi, kompania e sigurimit mbulon të gjitha faturat e tjera mjekësore. Të kesh një kufi sigurimi nga xhepi është i dobishëm për pacientin pasi kufiri i siguron atij një politikë sigurimi mjekësor të përballueshëm pasi shuma nga xhepi është maksimumi që ata duhet të paguajnë në vit për faturat e tyre mjekësore dhe e gjithë pjesa tjetër mbulohet nga politika e sigurimit mjekësor.
Përmbledhje:
Maksimumi i zbritshëm kundrejt "Opa Pock"
• Politikat e sigurimit mjekësor zakonisht nuk mbulojnë kostot totale mjekësore. Ka një sërë mekanizmash që kompanitë e sigurimeve përdorin për të ndarë barrën e pagesave me pacientin.
• Ekzistojnë tre lloje pagesash që individët i bëjnë nga xhepat e tyre, duke përfshirë zbritjen, bashkësigurimin dhe pagesën.
• E zbritshme është shuma që pacienti duhet të paguajë për sigurimin e tij/saj mjekësor në vit përpara se kompania e sigurimeve të fillojë të paguajë për çdo faturë mjekësore.
• Maksimumi nga xhepi është shuma totale që një pacient duhet të paguajë nga xhepi i tij në vit për shpenzimet mjekësore.
• Maksimumi nga xhepi nuk mbulon primin e sigurimit, por përfshin të gjitha pagesat e tjera të zbritshme, bashkëpagesat dhe bashkësigurimet.
