Insuficiencë renale akute kundër kronike | Insuficienca renale akute vs insuficienca renale kronike | ARF vs CRF
Dështimi akut i veshkave është një përkeqësim i menjëhershëm i funksionit të veshkave, i cili është zakonisht, por jo pa ndryshim i kthyeshëm gjatë një periudhe ditësh ose javësh, dhe zakonisht shoqërohet me një ulje të vëllimit të urinës. Në të kundërt; insuficienca renale kronike është sindroma klinike e pasojave metabolike dhe sistemike të një reduktimi gradual, thelbësor dhe të pakthyeshëm të funksioneve ekskretuese dhe homeostatike të veshkave.
Të dyja këto kushte, nëse nuk trajtohen, përfundimisht rezultojnë në insuficiencë renale në fazën përfundimtare, ku vdekja ka të ngjarë pa terapi zëvendësuese të veshkave, dhe ky artikull vë në dukje ndryshimet midis dështimit akut dhe kronik të veshkave në lidhje me përkufizimin e tyre, të përkohshëm marrëdhëniet, shkaqet, veçoritë klinike, gjetjet e hetimit, menaxhimi dhe prognoza.
Insuficiencë renale akute (ARF)
Përkufizohet si një reduktim në shkallën e filtrimit glomerular (GFR) që ndodh gjatë ditëve ose javëve. Diagnoza e ARF vendoset nëse ka një rritje të kreatininës në serum prej >50 mikro mol/L, ose rritje të kreatininës në serum prej >50% nga niveli bazë, ose ulje të klirensit të llogaritur të kreatininës prej >50%, ose nevojë për dializë.
Shkaktarët e ARF kategorizohen gjerësisht si shkaqe prerenale, intrinsike renale dhe pas veshkave. Shkaqet prerenale janë hipovolemia e rëndë, dëmtimi i efikasitetit të pompës kardiake dhe sëmundjet vaskulare që kufizojnë rrjedhën e gjakut në veshka. Nekroza akute tubulare, sëmundja parenkimale renale, sindroma hepato-renale janë disa nga shkaqet e insuficiencës renale të brendshme dhe obstruksioni i daljes së fshikëzës nga sëmundjet malinje të legenit, fibroza rrezatimi, sëmundja bilaterale e gurëve janë disa nga shkaqet e dështimit pas veshkave.
Në ARF, zakonisht pacienti paraqitet me pak shenja paralajmëruese në fazat e hershme, por mund të vërejë një reduktim të volumit urinar dhe tipare të zvogëlimit të vëllimit intravaskular në fazat e mëvonshme.
Shkaku mund të jetë i dukshëm si gjakderdhja gastrointestinale, djegiet, sëmundjet e lëkurës dhe sepsa, por mund të fshihen si humbjet e fshehta të gjakut, të cilat mund të ndodhin në traumat e barkut. Karakteristikat e acidozës metabolike dhe hiperkalemisë janë shpesh të pranishme.
Pasi vendoset diagnoza klinike, pacienti hetohet me raport të plotë urinar, elektrolite, kreatininë në serum, imazhe. Skanimi me ultratinguj tregon veshka të fryra dhe demarkacion të reduktuar kortiko-medular. Biopsia renale duhet të kryhet në të gjithë pacientët, me veshka të përmasave normale, të pa penguara, tek të cilët nuk dyshohet për diagnozën e nekrozës akute tubulare që shkakton insuficiencë renale akute.
Parimet e menaxhimit të ARF përfshijnë njohjen dhe trajtimin e komplikimeve kërcënuese për jetën si hiperkalemia dhe edema pulmonare, njohja dhe trajtimi i zvogëlimit të vëllimit intravaskular dhe diagnostikimi i shkakut dhe trajtimi aty ku është e mundur.
Prognoza e ARF akute renale zakonisht përcaktohet nga ashpërsia e çrregullimit themelor dhe komplikimeve të tjera.
Insuficienca renale kronike (CRF)
Insuficienca renale kronike përkufizohet si dëmtim i veshkave ose një ulje e shkallës së filtrimit glomerular prej <60 ml/min/1.73m2 për 3 ose më shumë muaj në krahasim me ARF, që ndodh papritur ose gjatë një periudhe të shkurtër kohe.
Shkaku më i zakonshëm mund të jetë glomerulonefriti kronik me një numër gjithnjë në rritje të nefropatisë diabetike që çon në CRF duke u bërë e zakonshme. Shkaqe të tjera përfshijnë pielonefritin kronik, sëmundjet policistike të veshkave, çrregullimet e indit lidhës dhe amiloidozën.
Klinikisht pacientët paraqiten me keqtrajtim, anoreksi, kruajtje, të vjella, konvulsione etj. Mund të kenë shtat të shkurtër, të zbehtë, të shfaqin hiperpigmentim, mavijosje, shenja të mbingarkesës së lëngjeve dhe miopati proksimale.
Pacienti hetohet për të vendosur diagnozën, për të staguar sëmundjen dhe për të vlerësuar komplikimet.
Skanimi ultratingull i veshkave tregon veshka të vogla, trashësi kortikale të reduktuar, së bashku me rritjen e ekogjenitetit; megjithëse madhësia renale mund të mbetet normale në insuficiencën renale kronike, nefropati diabetike, mielomë, sëmundje të veshkave policistike tek të rriturit dhe në amiloidozë.
Parimet e menaxhimit përfshijnë njohjen dhe trajtimin e komplikimeve kërcënuese për jetën si acidoza metabolike, hiperkalemia, edema pulmonare, anemia e rëndë, identifikimi i shkakut dhe trajtimi aty ku është e mundur dhe marrja e masave të përgjithshme për të reduktuar përparimin e sëmundjes.
Prognoza e pacientëve me insuficiencë renale kronike tregon se vdekshmëria nga të gjitha shkaqet rritet me zvogëlimin e funksionit të veshkave, por terapia e zëvendësimit të veshkave ka treguar rritje të mbijetesës, megjithëse cilësia e jetës është prekur rëndë.
Cili është ndryshimi midis dështimit akut të veshkave dhe insuficiencës renale kronike?
• Në insuficiencën renale akute, siç tregon edhe emri i saj, dëmtimi i funksionit renal ndodh papritur ose brenda një periudhe të shkurtër kohore (ditë deri në javë) në ndryshim nga insuficienca renale kronike, e cila diagnostikohet nëse është më shumë se 3 muaj.
• ARF është zakonisht i kthyeshëm, por CRF është i pakthyeshëm.
• Shkaku më i zakonshëm i ARF është hipovolemia, por në CRF, shkaqet e zakonshme janë glomerulopatia kronike dhe nefropatia diabetike.
• Në ARF, pacienti zakonisht paraqitet me reduktim të prodhimit të urinës, por CFR mund të shfaqet me simptoma konstitucionale ose ndërlikime të tij afatgjatë.
• ARF është një urgjencë mjekësore.
• Prognoza e ARF është më e mirë se CFR.
